Диабетическая полинейропатия, коротко о главном

Поражение периферической нервной системы (полиневропатия) относится к наиболее частым осложнениям сахарного диабета (СД) и может сочетаться с другими микрососудистыми осложнениями, такими как ретинопатия и нефропатия, что говорит об общих механизмах патогенеза указанной патологии. Частота возникновения невропатии зависит не только от длительности СД, но и от эффективности его лечения. Диабетическая полиневропатия (ДПН) является одним из основных факторов риска развития язвенных дефектов стоп, остеоартропатии, нетравматических ампутаций, поэтому ее диагностика крайне важна. Дистальная симметричная локализация характерна для ДПН, именно это отличает ее от других видов нейропатии. Рекомендуемые диагностические тесты достаточно просты в использовании и могут быть легко применимы в клинической практике. На сегодняшний день на вооружении у врача имеются уникальные патогенетические препараты (α-липоевая кислота, комплекс витаминов В), оказывающие антиоксидантное и метаболическое воздействие, что позволяет в значительной степени улучшить прогноз у пациентов с ДПН.

Cахарный диабет (СД) приобрел характер «неинфекционной» эпидемии, с каждым годом численность больных СД увеличивается. Осложнения, вызываемые диабетом, могут изменить качество жизни пациента, его социальный статус, нередко приводят к инвалидизации. Поражение периферической нервной системы относится к наиболее частым осложнениям СД, оно может сочетаться с другими микрососудистыми осложнениями, такими как ретинопатия и нефропатия, что говорит об общих механизмах их патогенеза. По современным оценкам частота встречаемости диабетической полинейропатии (ДПН) у больных СД составляет в мире от 8 до 80%. ДПН является одним из основных факторов риска развития язвенных дефектов стоп, синдрома диабетической стопы, нетравматических ампутаций. Частота возникновения невропатии зависит не только от продолжительности СД, но и от эффективности его лечения [1].

Любой специалист, занимающийся лечением СД и его осложнений, чаще всего в своей практике встречается с сенсомоторной дистальной полинейропатией. Клинически это может проявляться следующими симптомами: колющие, режущие или дергающие боли, чувство «ползания» мурашек (парастезии), жжение, онемение стоп (как будто человек «отсидел» конечность). На приеме врач сталкивается как с болевыми, так и с безболевыми проявлениями ДПН. Дистальная симметричная локализация болей – характерный признак ДПН, отличающий ее от других видов нейропатии. С течением времени жалобы могут усиливаться и приобретать постоянный характер. Обращаясь к специалисту с характерными жалобами, пациент иногда не в состоянии в полной мере объективно оценить выраженность симптомов, в таких случаях помогает использование шкалы интенсивности болей (0–10 баллов) – визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) [2]. На данной шкале пациент самостоятельно указывает силу своей боли, делая отметку. Наличие ≥5 баллов по шкале ВАШ соответствует выраженному болевому синдрому. К сожалению, чаще всего для купирования боли врачами общей практики назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, хотя это патогенетически нецелесообразно. Помимо неприятных ощущений, стойкий болевой синдром приводит к развитию депрессии, уменьшению количества белого вещества головного мозга, что, безусловно, требует назначения специального лечения.

Мы не всегда задумываемся над тем, что именно испытывают наши пациенты. Вот пример того, как человек с длительным стажем СД и нейропатией характеризует свое состояние: «Ноги все время ноют, особенно когда я нажимаю педали машины, ношу туфли или просто долгое время нахожусь на ногах. Все время приходится менять положение ног, приподнимать их, но подошвы все время горят... Постоянная боль чрезвычайно изматывает. Я все время была оптимисткой, но мрачные мысли одолевают все чаще и чаще…».

Однако даже если пациент ни на что не жалуется, это не означает, что у него нет ДПН. В связи с этим диагностика ДПН должна войти в общую практику.

Стан...

Т.А. Мелешкевич, Е.И. Лучина, М.Е. Шевченко