Диабетическая ретинопатия: эпидемиологические и организационные аспекты, наблюдение (обзор литературы)

На современном этапе неинфекционная эпидемия сахарного диабета (СД) пробудила интерес исследователей, специалистов, аналитиков разных профилей к его осложнениям. Проблемы микрососудистых осложнений определены как медико-социальные и экономические. Диабетическая ретинопатия (ДР) – одно из тяжелых микрососудистых осложнений, частота встречаемости которой на начало 2023 г. составила 706 407 случаев. Скрининговое исследование, проведенное в 16 регионах России, показало, что реальное число больных СД с осложнениями глаз значительно выше данных официального регистра. Многие специалисты обращают внимание на масштабность распространенности негативных исходов ДР (инвалидность и слепота), сложность управления патологией. Данный обзор посвящен характеристике и оценке современного состояния ДР. Большинство исследователей фокусирует внимание на клинико-диагностических аспектах проблемы, что вполне обосновано. В публикациях изложены современные методы лечения и их результативность, доказывается эффективность ранней диагностики, влияние факторов риска. В ряде работ подчеркиваются негативные стороны организационных вопросов. Официальная статистика не содержит данных о ДР, что затрудняет оценку уровня, динамики прогноза эпидемиологических показателей, необходимых для принятия эффективных мер по изменению обстановки. Эта проблема решается с помощью Федерального регистра СД (ФРСД). Между тем многолетняя работа законодателей, властных структур по разработке нормативно-правовых актов, созданию междисциплинарных подходов предполагает результативность предпринимаемых шагов. Изучение и анализ информации в доступных отечественных и зарубежных литературных источниках показал многоаспектность проблемы ДР.

Введение

Cахарный диабет (СД) с его сосудистыми осложнениями является одним из тяжелых хронических неинфекционных заболеваний. В настоящее время в мире зарегистрировано более 500 млн пациентов с СД, число которых за последние 40 лет увеличилось в 4 раза [1].

Современная стратегия управления СД, представленная в Федеральном проекте «Борьба с сахарным диабетом», направлена на предупреждение осложнений, являющихся сложной проблемой здравоохранения, тяжелым экономическим бременем для государства. Путем увеличения выявляемости заболевания, охвата диспансерным наблюдением больных СД, роста числа пациентов, обученных в «школах диабета», планируется снижение микрососудистых осложнений СД. Исследователи отмечают высокую медико-социальную и экономическую значимость этих осложнений, в структуре которых приоритетное место принадлежит диабетической ретинопатии (ДР) [2].

ДР является одной из ведущих причин потери зрения [3, 4]. Число пациентов с ДР в мире в 2020 г. составило 100 млн, прогнозируемый показатель в 2045 г. – 160 млн человек [5]. В Российской Федерации (РФ) зарегистрировано 706 407 пациентов с ДР (на 01.01.2023г), по расчетным данным их число может достигать 748 784. Скрининговое исследование распространенности ДР у взрослых пациентов, проведенное в 16 регионах России, показало, что реальное число пациентов с осложнениями глаз у больных СД значительно выше данных официального регистра [6, 7].

В связи с ростом СД представляется актуальным своевременная регистрация числа пациентов с ДР. Анализ формы федерального статистического наблюдения Минздрава РФ по профилю «офтальмология» показал, что в субъектах РФ отсутствует статистическое наблюдение за пациентами с ДР (код Международной классификации болезней 10-го пересмотра – МКБ-10 H36.0* – Диабетическая ретинопатия) [6]. В форму № 12 федерального статистического наблюдения не включены сведения о заболеваниях с кодами по МКБ-10, отмеченных звездочкой (*), в т.ч. H36.0* Диабетическая ретинопатия [8]. В структуре сведений «о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» (форма № 12), имеется общее число заболеваний СД (категории МКБ – 10: E10.3, Е11.3, Е12.3, Е13.3, Е14.3) и совокупное всех диабетических поражений глаз, не включая отдельно сведения о ДР (H36.0*), что осложняет статист...

Демичева Т.П.