Диагностическая эффективность трансвагинальной эхографии и цервикогистероскопии в выявлении полипов слизистой канала шейки матки

Цель исследования. Определить эффективность и точность использования трансвагинальной эхографии и цервикогистероскопии в выявлении полипов цервикального канала (ПЦК).
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ диагностической информативности трансвагинальной эхографии и цервикогистероскопии при выявлении ПЦК у 972 пациенток с подозрением на внутриматочную патологию.
Результаты. Применение ультразвукового исследования органов малого таза, цервикогистероскопии/гистерорезектоскопии с раздельным кюретажем позволили диагностировать полиповидные образования эндоцервикса в 14,8% (144) случаев. При патоморфологическом исследовании удаленных патологических образований ПЦК верифицированы в 95,7% (133) случаев.
Заключение. На основании методов математического анализа показано, что чувствительность трансвагинальной эхографии при выявлении ПЦК составила 75,9%, специфичность – 89,6%, в то время как цервикогистероскопии – 92,5% и 98,7%, соответственно.

Полипы слизистой цервикального канала (ПЦК), представляя доброкачественные изменения шейки матки, характеризуются скудной клинической симптоматикой и рецидивирующим течением, частота которых, по данным разных авторов, колеблется от 10 до 19%, в то время как в сочетании с другими гинекологическими заболеваниями она может достигать 70% [1–5, 6]. Частота малигнизации ПЦК варьируется от 0,1 до 10% и с возрастом заметно увеличивается [1–3, 6–9].

В настоящее время для диагностики патологических процессов эндомиометрия тела и шейки матки используется широкий арсенал современных методов визуализации.

Эффективность кольпоскопии в выявлении ПЦК, выходящих за пределы наружного зева шейки матки, абсолютна и не вызывает сомнений. Вместе с тем, с помощью данного метода диагностика полипов, локализованных в перешейке, в верхней и средней трети цервикального канала невозможна [2, 5, 10].

Цервикогистероскопия представляет возможность осуществлять не только непосредственный осмотр эндоцервикса с оценкой складчатости его слизистой оболочки, ее окраски, обнаружения полиповидных образований, их точной локализации и особенностей сосудистой ножки, но и их прицельную биопсию, а также хирургическое лечение [2, 11, 12].

Однако данная технология по уровню инвазивности, безусловно, уступает доступному и широко распространенному, носящему скрининговый характер, трансвагинальному ультразвуковому исследованию органов малого таза, предоставляющему объективную информацию о структуре шейки матки и состоянии цервикального канала [3, 13–16]. Вместе с тем, существование разноречивых данных о диагностических возможностях вышеуказанного метода послужили поводом определить эффективность и точность использования трансвагинальной эхографии и цервикогистероскопии в выявлении ПЦК на основе сравнительного анализа результатов статистической математической обработки и гистологической верификации соскобов. Последнее и стало целью настоящего исследования.

Материал и методы исследования

Обследованы 972 пациентки в возрасте от 24 до 72 лет, госпитализированные с подозрением на внутриматочную патологию в гинекологическую клинику ГКБ им. С.П. Боткина в период с марта 2011 по сентябрь 2012 г.

Критериями включения в исследование были патологические маточные кровотечения, патологические бели, подозрение на внутриматочную патологию по данным трансвагинальной эхографии, бесплодие и невынашивание беременности. Всем пациенткам наряду со стандартным комплексом общеклинического обследования применялись инструментальные методы: расширенная кольпоскопия, ультразвуковое сканирование органов малого таза, цервикогистероскопия/оперативная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой канала и полости матки, с последующим патоморфологическим исследованием удаленных тканей.

Первый этап обследования включал эхографическое исследование органов малого таза на аппарате Logic5 PRO (GE, USA) с трансвагинальным датчиком частотой 6,5 МГц. При визуализациии шейки матки оценивали следующие ее характеристики: размеры – нормальные, увеличенные; форму – цилиндрическая, коническая, неправильная; структуру – однородная, неоднородная (форма, размер, положение включений); эндоцервикс – толщина переднего и заднего листков, однородный, неоднородный (форма, размер, положение, количество очагов неоднородности), четкость контуров; цервикальный канал – ширина, четкость контуров, наличие или отсутствие деформаций, дополнительных образований (при наличии – их форма, размер, структура, положение, количество).

На втором этапе выполняли гистероскопию и гистерорезектоскопию, используя эндоскопическое оборудование фирмы «Olympus» (Япония), с жестким операционным гистероскопом (диаметр наружного ствола – 6,5 мм) монополярным (8 мм) и биполярным (9 мм) гистерорезектоскопами в условиях расширения полости матки 5% раствором глюкозы или физиологическим раствором посредством утеромата. Цервикогистероскопия с прицельной или тотальной биопсией патологических образований слизистой канала шейки и эндометрия позволяла получить полное представление и сформулировать клиническое заключение о состоянии цервикального канала, а также наличии патологии полости матки.

Полипэктомия проводилась либо традиционным методом откручивания после фиксации последних хирургическим зажимом, либо прицельно, в рамках оперативной гистероцервикоскопии, применяя эндохирургические гистероскопические микроинструменты (ножницы, щипцы) с последующей коагуляцией их основания. Выбор метода удаления полипа слизистой канала шейки матки зависел от в...

Бойко М.А., Мамиконян И.О., Саттаров Ш.Н., Гус А.И., Саркисов С.Э.