Диагностические критерии внематочной беременности

Цель исследования. Установить диагностические критерии прогрессирующей внематочной беременности (ВБ).
Материал и методы. Ретроспективный анализ 330 историй болезней пациенток с ВБ (I группа) и проспективное исследование 350 женщин с ВБ (II группа). Методы исследования включали общеклинические, лабораторные, эхографические, морфологические, эндоскопические, статистические.
Результаты исследования. При сроке ВБ до 3–4 нед наиболее информативным был мониторинг β-субъединицы хорионического гонадотропина (β-ХГ) в сыворотке крови в сочетании с трансвагинальным ультразвуковым исследованием – ТВУЗИ (98,3%), а проведение лапароскопии не имело высокой диагностической ценности (65,4%). При сроке беременности более 4 нед сохранялась высокая диагностическая ценность сочетанного мониторинга β-ХГ и ТВУЗИ (99,5%), увеличивалась значимость ТВУЗИ с 68,6 до 97,1%, а лапароскопии – с 65,3 до 97,4%.
Заключение. Критерии госпитализации при задержке менструации до 10–14 дней: прирост β-ХГ в сыворотке крови менее, чем на 50% за 48 часов, отсутствие плодного яйца в полости матки. При задержке менструации более 14 дней достаточным поводом для госпитализации является отсутствие плодного яйца в полости матки и положительное значение β-ХГ в сыворотке крови, либо положительный мочевой тест на беременность.

В Российской Федерации диагностировано 51 045 случаев внематочной беременности (ВБ). В стационар позже 24 ч доставлены 28,7% женщин с ВБ. Послеоперационная летальность составила 0,018% (после 24 ч – 0,03%).

До настоящего времени ВБ занимает второе место в структуре острых гинекологических заболеваний и первое – среди нозологических форм, сопровождающихся внутрибрюшным кровотечением [1, 4–6]. В последние годы, в связи с ростом частоты воспалительных заболеваний и наружного генитального эндометриоза, отмечена отчетливая тенденция к увеличению случаев ВБ – более чем в 2 раза по сравнению с данными исследований 70-х гг. прошлого века, нередко с атипичным клиническим течением [1–3].Среди срочных гинекологических операций оперативные вмешательства по поводу ВБ занимают одно из первых мест и составляют около 50% [4–6].

В современном мировом здравоохранении приоритетное значение в диагностике ВБ имеет исследование сыворотки крови на наличие β-субъединицы хорионического гонадотропина (β-ХГ) в сочетании с трансвагинальным УЗИ и лапароскопия. Несмотря на достижения последних лет, сохраняется высокая частота разрывов маточной трубы и внутрибрюшных кровотечений. В этих условиях приходится выполнять радикальные операции (удаление маточной трубы), требуется длительная и дорогостоящая реабилитация. В последующем перенесенные осложнения ВБ оказывают отрицательное влияние на репродуктивную функцию женщин и качество их жизни.

Цель исследования: определить диагностические критерии прогрессирующей ВБ.

Материал и методы исследования

Ретроспективный анализ 330 историй болезней пациенток с ВБ (I группа) и проспективное исследование 350 женщин с ВБ (II группа). Методы исследования включали общеклинические, лабораторные, эхографические, морфологические, эндоскопические, статистические.

Результаты исследований
и обсуждение

Анализ данных, отображавших место первичного обращения пациенток с ВБ, показал, что несмотря на отсутствие достоверных различий (р>0,05), во II группе отмечалось увеличение числа пациенток, первично обращавшихся в женскую консультацию, одновременно с уменьшением числа женщин, избравших местом обращения клиническую больницу.

Основной жалобой обследованных женщин на этапе первичного обращения явилась задержка менструации (практически 95% пациенток). Установлено, что при первичном обращении
сроки задержки менструации у женщин обеих групп были различны, достоверных отличий
по группам при этом выявлено не было. Задержку менструации до 13 дней отмечали большинство пациенток (р>0,05). В обеих группах число пациенток, обратившихся с задержкой до 2 нед,
в 3,7 раза превышало число женщин, отмечавших более чем двухнедельную задержку менструации.

Число пациенток, предъявлявших жалобы при первичном обращении на резкие, схваткообразные боли различной интенсивности с иррадиацией в прямую кишку, было практически одинаковым (в среднем 6,2%), с некоторым превалированием их числа в ретроспективной группе (р>0,05). Жалобы на кровянистые выделения различной интенсивности регистрировались в 5 раз реже, чем задержка менструации без достоверных различий по группам (р>0,05).

Данные гинекологического исследования, проведенного при первичном обращении в лечебное
учреждение женщинам обеих групп, отличались разнообразием и частотой. Вероятные признаки
беременности (цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, размягчение матки и ее
некоторое увеличение) отмечались при осмотре у девяти из десяти пациенток, а увеличенные
придатки с одной стороны – у каждой пятой пациентки без различий по группам (р>0,05).

Симптомы, определявшие необходимость экстренного хирургического вмешательства (резкая
болезненность шейки матки при ее смещении, сглаженность и болезненность заднего, бокового сводов влагалища, кровянистые выделения из цервикального канала), диагностированы только у 6,2% всех женщин в обеих группах.

Анализ объема проведенных исследований в обеих группах показал достоверные различия в частоте экстренного определения концентрации β-ХГ в сыворотке крови и трансвагин...

Хилькевич Е.Г., Каушанская Л.В., Линде В.А.