Диагностические подходы, методики лечения и наблюдения за больными эректильной дисфункцией в Российской Федерации: результаты многоцентрового российского исследования

Риск развития эректильной дисфункции (ЭД) повышается с возрастом вследствие возникновения серьезных сопутствующих заболеваний, в частности артериальной гипертензии, заболеваний сердца, гипогонадизма и сахарного диабета. Выявление и лечение ЭД и сопутствующих заболеваний на ранней стадии может предотвратить их прогрессирование. В результате может быть предотвращена инвалидизация пациентов, сохранение их здоровья и работоспособности, а также достигнута экономия бюджетных средств. На наш взгляд, в современных условиях большинство урологов диагностируют ЭД преимущественно в случае жалоб со стороны пациента, не проводя направленного опроса на предмет наличия симптомов ЭД. Кроме того, даже в случае постановки диагноза ЭД зачастую не проводится весь комплекс обследований, направленных на выявление сопутствующих, порой весьма опасных для здоровья пациентов, заболеваний. Целью данного исследования было выяснить, какие методы диагностики и лечения указанных заболеваний используются в различных медицинских центрах РФ, проследить возможные зависимости и корреляции между методами обследования и лечения больных указанной патологией, а также местом работы, опытом специалиста. По результатам анкетирования 783 врачей-урологов из 12 центров Москвы, европейской части России, Урала и Западной Сибири составлен портрет типичного уролога РФ, получены сведения о методах обследования и лечения пациентов с ЭД, применяемых в различных медицинских центрах России. На основании полученных данных можно сделать вывод, что необходима дальнейшая унификация обследования и лечения больных ЭД, чтобы в любом регионе РФ больные получали высококвалифицированную медицинскую помощь.

Введение

Эректильная дисфункция (ЭД) – это постоянная или временная (не менее трех месяцев) неспособность достигнуть или сохранить эрекцию, достаточную для проведения успешного полового акта.

Риск развития ЭД повышается с возрастом, но не за счет процесса естественного старения, а вследствие возникновения серьезных сопутствующих заболеваний, в частности артериальной гипертензии, заболеваний сердца, гипогонадизма (как первичного, так и вторичного) и сахарного диабета.

Хотя ЭД – и распространенное нарушение, поражающее мужчин пожилого возраста, она часто не поддается правильной диагностике и лечению. К основной причине недостаточной диагностики ЭД относится стигматизация, характерная для любого нарушения половой функции.

Выявление, лечение ЭД и сопутствующих заболеваний на ранней стадии могут предотвратить их прогрессирование, развитие диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

В результате могут быть предотвращены инвалидизация пациентов, сохранены их здоровье и работоспособность, а также достигнута экономия бюджетных средств на оперативных пособий и последующем лечении инвалидов.

В результате изучение половой функции, дисфункции и методов ее лечения признано важной задачей научной и клинической медицины. Кроме того, т.к. ЭД связана с состоянием здоровья, врачи считают, что ее диагностика и лечение могут приводить к обнаружению угрожающих жизни заболеваний, которые в противном случае могли остаться недиагностированными.

На наш взгляд, в современных условиях большинство урологов диагностируют ЭД преимущественно в случае жалоб со стороны пациента, не проводя направленного опроса на предмет наличия симптомов ЭД. Нередко, занимаясь лечением ЭД, практические урологи не обращают достаточного внимания на жалобы больного или симптомы, указывающие на гипогонадизм. Также не все урологи активно используют препараты первой линии лечения ЭД, в результате более 50% пациентов с ЭД, посещающих урологов, остаются нелеченными или получают неэффективную терапию.

Целью данного исследования было выяснить, какие методы диагностики и лечения указанных заболеваний используются в различных медицинских центрах РФ с учетом возраста, стажа и места работы (амбулатория, ВУЗ, стационар) врачей-урологов; а также проследить зависимости и корреляции между методами обследования и лечения больных указанной патологией и местом работы, опытом специалиста.

Материал и методы

Методика исследования: анонимное анкетирование. Инструменты исследования: анкета – опросник врача-уролога. Анкета не содержала вопросов, способных служить для идентификации объекта исследования. Время заполнения анкеты было неограниченным.

Популяцией для данного наблюдательного многоцентрового исследования явились врачи-урологи, ведущие прием больных ЭД в наиболее густонаселенных регионах РФ. В опросе участвовали все специалисты из 11 центров Москвы, европейской части России, Урала и Западной Сибири. В отдельную группу были выделены 27 анкет из разных городов РФ, присланных из ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова». Центры были заслеплены и обрабатывались анонимно с присвоением номеров от 1 до 12 в случайном порядке.

После исключения из обработки неправильно заполненных (невалидных) все заполненные анкеты были подвергнуты статистической обработке. Неправильно заполненной считалась анкета, содержащая пропущенные вопросы (незаполненные) либо содержащие более одного ответа в вопросе, предполагающем только один ответ.

Статистические методы

На первом этапе использовалась описательная статистика, т.к. приведенные выше цифры по генеральной совокупности допускают использовать арифметические вычисления, сводящиеся к нахождению процентного соотношения между различными показателями.

Следует отметить, что т.к. в центрах работает различное число врачей и, соответственно, поступило разное количество анкет, то наиболее весомыми при расчете сводных показателей будут более многочисленные учреждения.

На втором этапе было принято решение выделить из общего массива анкет два подмножества с учетом больших колебаний частотных характеристик практически по всем вопросам анкет во всех медицинских центрах:

1. врачей, практикующих в клиниках Москвы, – 210 анкет («Москва»);
2. специалистов, работающих в иных центрах России, – 576 анкет («Не Москва»).

Кроме того, на втором этапе стандартными методами математической статистики была оценена корреляция для двух рассматриваемых подмножеств («Москва и «Не Москва») между следующими пунктами анкет:

• возраст врача и используемые методы лечения ЭД;
• стаж работы по специальности и используемые методы лечения ЭД;
• стаж работы по специальности и время на прием одного пациента;
• место работы и время на прием одного пациента;
• место работы и методы диагностики;
• мест...

А.Н. Берников, И.А. Рева, Д.Ю. Пушкарь