Диагностический алгоритм хронических заболеваний печени для врачей общей практики

Заболевания печени остаются одним из сложных разделов внутренних болезней несмотря на достижения современной науки и практики. Их высокая распространенность, часто неспецифичность клинических проявлений, отсутствие возможности этиологической верификации создают трудности в диагностике и последующем лечении. Клинические проявления при нарушениях функции печени весьма разнообразны.

Д.И. ТРУХАН, профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии, доктор медицинских наук ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России»

Заболевания печени остаются одним из сложных разделов внутренних болезней несмотря на достижения современной науки и практики. Их высокая распространенность, часто неспецифичность клинических проявлений, отсутствие возможности этиологической верификации создают трудности в диагностике и последующем лечении. Клинические проявления при нарушениях функции печени весьма разнообразны. Некоторые патологические симптомы характерны для хронических заболеваний, другие выявляются как при острых, так и при хронических процессах в печени. Вместе с тем в течение длительного времени при хронических заболеваниях печени клиническая картина ограничивается разнообразными проявлениями астенического синдрома: общей слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности и настроения, эмоциональной лабильностью, раздражительностью и другими.

Отправной пункт для диагностического поиска

Измененные лабораторные показатели в клинической практике часто являются отправным пунктом для проведения дифференциального диагностического поиска и определения формы патологии печени. Лабораторные показатели позволяют судить о тяжести патологического процесса в печени, прогнозировать течение заболевания, а также оценивать эффективность проводимой терапии. Минимальные отклонения от нормы функциональных печеночных тестов не исключают наличие у пациента серьезной патологии, включая цирроз печени. Первичное обследование пациента включает: общий анализ крови и мочи, сывороточный холестерин, общий белок и белковые фракции, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, ГГТП, сывороточные иммуноглобулины, железо, группу крови, резус-фактор, амилазу крови, копрограмму, анализ кала на скрытую кровь, сывороточные маркеры (антигены, антитела к ним) вирусных гепатитов А, В, С, D, Е, УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки.

Многообразие клинических проявлений заболеваний печени явилось побудительным мотивом к применению групп лабораторных тестов так называемых сывороточно-биохимических печеночных синдромов для оценки преимущественной направленности патологических процессов в печени. Во-первых, это синдром цитолиза, или синдром поврежде...