Медицинский Вестник №27 (496) / 2009
Диагностический алгоритм при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях
М. А. ЕВСЕЕВ, врач-хирург, доцент кафедры общей хирургии, доктор медицинских наук; Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Несмотря на практически повсеместное внедрение в практику неотложной абдоминальной хирургии методов эндоскопической диагностики и широкий спектр доступных в экстренной ситуации лабораторных методов исследования, диагностические мероприятия при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях (ОГДЯК) остаются отдельной серьезной проблемой. Для исключения объективных и субъективных факторов, влияющих на правильность диагностики, в отдельных департаментах, регионах и даже государствах золотым стандартом является использование алгоритмов (или протоколов) диагностических мероприятий. Диагностический алгоритм (протокол) представляет собой декларативно определенную последовательность мероприятий, где характер и направление следующего мероприятия (шага) определяется результатом предыдущего. Диагностический алгоритм заранее предполагает получение того или иного результата действия в виде конкретных формулировок диагнозов, а также необходимость выбора конкретного варианта лечебной тактики, что особенно актуально для экстренной ситуации, когда время лимитировано и глубокие изыски в индивидуальном или коллективном клиническом опыте являются недопустимыми.
Диагностический алгоритм при ОГДЯК имеет своей целью постановку клинического диагноза, включающего основное заболевание, этиологию и локализацию источника кровотечения, характер кровотечения, стабильность местного гемостаза, степень кровопотери, сопутствующую патологию. Конкретными элементами (шагами) диагностического алгоритма при ОГДЯК являются: клиническая оценка симптомокомплекса ОГДЯК, определение степени кровопотери и тяжести состояния пациента, определение места проведения диагностических и лечебных мероприятий, подготовка к экстренному эндоскопическому исследованию и его проведение. Завершающим шагом диагностического алгоритма при ОГДЯК является постановка развернутого клинического диагноза.
Клиническая оценка симптомокомплекса ОГДЯК включает в себя верификацию факта кровотечения из гастродуоденальной зоны и клиническую диагностику язвенного процесса в желудке или двенадцатиперстной кишке (ДПК) (рис.). В свою очередь клиническими проявлениями кровотечения из гастродуоденальной зоны являются отдельно ...
