Диагностический поиск при кожном зуде

14.03.2016
Просмотров: 450

Кожный зуд может быть ограниченным или диффузным, физиологическим и патологическим. Физиологический зуд возникает в ответ на раздражители окружающей среды (трение, ползание насекомых, изменение температуры и др.) и после устранения причины исчезает. Патологический зуд обусловлен изменениями в коже или во всем организме. Кожный зуд является частым симптомом локального (дерматологического) или общего системного заболевания.

Локализ0e03ованный к87baожный зуд04f7 — распростране8c15нный симптом кожныe676х з19b8аболеваний, который нf0c2аряfd69ду с косметическими дf938ефектами является одним из0e03 самых частых повод1cf4ов дляf10d обращения к дерматологу. К дер1727матологическим з6281аболеваниям, при291d кото8b45рых из0e03мене8c15ния коc052жи в области высыпаний сопр2899овождаются кожным зуд04f7ом, отно47e97bbbсятся атопический дерматит, экз220fема, крапивница, грибковые б646dолезни коc052жи, псf314ориаз, кe6c1расный плоский лишай, почf388есуха, педикулез, чесотка, с1debеборея, ксеродермия, герпетиформный дерматит.

Ряд форм лок1607ально47e9го кожно47e9bfa2го зуд04f7а так3cbfже связ19b8ан с дермаee11тологической патологией: зуд04f7 пальe556цев (экз220fема, чесотка), зуд04f7 коc052жи волосистой части9a55 головы (с1debеборея, педик8b42улез); зуд04f7 ушных ракa47c4928овин и наc71fружных слу0e4dховых проход60bfов (экз220fема, псf314ориаз, с1debеборея, атопический дерa638матит); зуд04f7 век (алле88f4ргический дерматит наc71f косме7f3cтические средства, демодекоз — паразитирование клещей D98c8emodex в волосяных фолли55efкулах ресниц).

Гене8c15рализ0e03ованный к87baожный зуд04f7 в бо4b9eльшинстве случаев не8c15 имееbc4fт кd124аких-то особых приз0e03наc71fков, позволяющих диагно47e9стировать кон609cкретно47e9е общее з19b8аболевание, п336cоэтоc220му дляf10d устано47e9вления д67f9иагно47e9з19b8а не8c15обходимо использовать данн5629ые анаc71fмне8c15з19b8а, клинических и лабораторных исслед60bfований.

Пациенты, обращающиеся с жа7598лобами наc71f гене8c15рализ0e03ованный к87baожный зуд04f7, час7bceто не8c15 имеют кd124аких-либо перви01d5чных из0e03мене8c15ний наc71f кож4d92е и не8c15 сf4e8традают дер1727матологическими з6281аболеваниями. Одн271aако в результате длит078dельно47e9го зуд04f7а и пост45d7оянно47e9го расчесывания возможно47e9 покрасне8c15ние коc052жи, воз6789никно47e9вение лине8c15йных уртикарий, экскориированных па0093пул, трещин и кf0d4орок в местах р1ba8асчесов и их инф11bbицирование. Длительно47e9е расчесывание и трение так3cbfже могутe36c при291dвести к пигмеb408нтации, лихенификации, образованию р6395убцов. Вторичные поeb1eражения коc052жи з19b8атрудняют диагно47e9стику кожныe676х з19b8аболеваний и д339bифференциальную диагно47e9стику соматических и кожныe676х патологий.

К наc71fиболее частым соdce1матическим при291dчинаc71fм гене8c15рализ0e03ованно47e9го кожно47e9bfa2го зуд04f7а отно47e97bbbсятся з6281аболевания гепатобили1c09арно47e9й сd4d5истемы с синдромом холестаз19b8а, х51a3роническая болезнь почек и сахарный диабет. Наd878 первом этапе диагн1f1aостического пb20cоиска не8c15обходимо имe66fеть в виду наc71faf5cличие именно47e9 этих010f при291dчин.

При исключении этих010f при291dчин наc71f вde7cтором этапе диагн1f1aостического пb20cоиска не8c15обходимо рассмотреть ряfd69д з19b8аболеваний и соb843стояний, при291d кото8b45рых так3cbfже возможно47e9 появление гене8c15рализ0e03ованно47e9го кожно47e9bfa2го зуд04f7а.

В кач8c3fестве возможно47e9й при291dчc3eeины кожно47e9bfa2го зуд04f7а стоиc329т отметить и др94afугие з6281аболевания энд60bfокринно47e9й сd4d5истемы и наc71fрушения оa3e7бменаc71f веществ: гипер- и гипофункция щитовидно47e9й жел0d2aезы, гиперпаратиреоз, патологический клим9b33акс, подагра.

При гип4147ерфункции щитовидно47e9й железы гене8c15рализ0e03ованный к87baожный зуд04f7 отмеe4beчается в клин9499ической картине8c15 при291dмерно47e9 у 10% пациентов. Предполагается, чтоd325 к87baожный зуд04f7 при291d синдроме тиреотоксикоз19b8а оf6f8бусловлен повы2583шенно47e9й активно47e9стью киниd832но47e9в в сочетании с повышением осно47e9вно47e9го оa3e7бменаc71f и не8c15сколько повы2583шенно47e9й температурой тела. Гa22dипотиреоидный зуд04f7 связ19b8ан с сухостью коc052жи, имееbc4fт гене8c15рализ0e03ованный харакa47cтер, ино47e9гд43baа очень интенсивный, вплоbb43ть д60bfо экскориаций и их возможно47e9го и03adнфицирования. При гип4147ерфункции па6dc5ращитовидных желез (гиперпаратиреоз) к87baожный зуд04f7 може0e6aт сопроd244вождаться чувством жжения, покаe5c4лывания, «полз19b8ания мурашек». Климe5caактерический зуд04f7пре46b2имущественно47e9 локальный в ано47e9геcfc4нитально47e9й обe916ласти, в подмbbb9ышечных складках, наc71f г7d1fруди, языке, не8c15бе.

Кожный зуд04f7 при291d беременно47e9сти

Во второй половине8c15 беременно47e9сти кожа н1720ачинаc71fет быстро растягиваться, возн4e9eикают разрывы соединительно47e9тканных волок403aон, и появляется постaef5оянно47e9е желание расчесывать коaeb3жу. Локальный зуд04f7 наc71f лад60bfонях и с21fbтупнях связывают с гиперэстрогене8c15мией.

Сильный к87baожный зуд04f7 при291d беременно47e9сти може0e6aт быть приз0e03наc71fком внутр7415ипечено47e9чно47e9го холестаз19b8а беременных 771dБХ) — дистрофического поeb1eражения печени, оf6f8бусловленно47e9го повы2583шенно47e9й чувствительно47e9стью гепатоцитов к половым гормонаc71fм и гене8c15тически детерминированными энзим689dопатиями, функционаc71fльно47e9е проявление кот2103орого — обменные наc71fрушения холестеринаc71f и желчfd24ных кислот в г0880епатоцитах, а вследствие это83adгонаc71fрушение процеc0a0ссов желчеобразования и оттокda0eа желчи по вну3c1cтрид60bfольковым желчным протокам. ВБХdb72 обычно47e9 дебютирует в третьем триместре (с 28 не8c15дель), в средне8c15м — наc71f 30—32 не8c15деле бcb7eеременно47e9сти. Ведущим симптомом ВБХdb72 является к87baожный зуд04f7 (от легкой д60bfо выраженно47e9й степени интенdd27сивно47e9сти), опережающий появление желту3efbхи. Типичнаc71fя локализ0e03ация кожно47e9bfa2го зуд04f7а — переec29дняя брюшнаc71fя стенка, п2404редплечья, кисти рук, голени.

Кожный зуд04f7 при291d болезнях крови

При железодефицитно47e9й ане8c15мии 15e2ДА) пациентов може0e6aт беспоaa52коить локальный к87baожный зуд04f7 в ано47e9геcfc4нитально47e9й обл7d43асти. Появлению гене8c15рализ0e03ованно47e9го кожно47e9bfa2го зуд04f7а при291d ЖДАafcd способствует сухость коc052жи, являющаяся одним из0e03 ведущих проявлений сиде7a37ропенического с023eиндрома. При ЖДАafcd може0e6aт наc71fблюдаться и «аквагенный зуд04f7», оf6f8бусловленный контактом коc052жи с вод60bfой.

К с962cубъективным сим6a3bптомам плеторического с023eиндрома при291d эритремии (fe52истинно47e9й полицитемии) отно47e97bbbсятся к87baожный зуд04f7 (пре46b2имущественно47e9 наc71f голове, шее, коне8c15чно47e9стях), эритромелалгия (вне8c15з19b8апно47e9е воз6789никно47e9вение гиперемии с циаc11cно47e9тичным оттенком коc052жи пальe556цев рук, сопровождающееся ре47ffзкими болями), чувство оне8c15мения и зябкость коне8c15чно47e9стей, головнаc71fя боль, голоdd52вокружение, наc71fрушения зрения, с54f7тено47e9кардические боли72a4 в карди244bально47e9й обл7d43асти.

Кожный зуд04f7, лихорадка, потливость, боли72a4 в костях, в области правого и левого подреберий отно47e97bbbсятся к общим сим6a3bптомам лимфопролиферативно47e9го с023eиндрома при291d хроническом лимфолейкозе. К другим его проя4791влениям отно47e97bbbсятся увеличение ли800dмфатических узлов и симпc278томы, связ19b8анные с ув1cb4еличением регионаc71fрных ли800dмфатических у867cзлов; лейкемические инфильтраты в кож4d92е (лейкемиды); ге7180патомегалия и сплено47e9мегалия; харакa47c1626терные из0e03мене8c15ния в перифf2b8ерической крови и к2770остно47e9м мозге.

Гене8c15рализ0e03ованный или1c09 локальный (наc71fд л09abимфоузлами) к87baожный зуд04f7 отмеe4beчается у трети больee5fных с лимфогранулематозом (болеe32cзнь Ходжкинаc71f), при291d этоc220м час7bceто бывает первedb1ым клиническим проявлением б646dолезни.

Кожный зуд04f7 може0e6aт быть проявлением паране8c15опластического с023eиндрома. Зуb927д н9aa7осит гене8c15рализ0e03ованный харакa47cтер, но47e9 може0e6aт быть и локализ0e03ованным, различно47e9й интенсивно47e9сти, ино47e9гд43baа проявляется з19b8а не8c15сколько лет д60bfо манифестации злокач8c3fественно47e9й опf644ухоли. При распростране8c15нно47e9м опa48aухолевом процессе отмеe4beчается длительно47e9 прод60bfолжающийся зуд04f7 голене8c15й, внутренне8c15й поверхно47e9сти бедерa48e, верхне8c15й половины тfc49уловища и разгибательных поверхно47e9стей верхних коне8c15чно47e9стей. Наd878иболее час7bceто гене8c15рализ0e03ованный к87baожный зуд04f7 сопровождает адено47e9карцино47e9му и плоскоклеточный ракa47c вн54b3утренних органо47e9в. Дл2da2я не8c15кото8b45рых форм ракa47cа наc71fблюдается специфическая локализ0e03ация зуд04f7а: при291d ракa47cе простаты отмеe4beчается зуд04f7 промежно47e9сти и мош39c4онки; при291d ракa47cе пря9f82мой кишки — перианаc71fльно47e9й области; при291d ракa47cе шейки матки — вагинаc71fльный зуд04f7; при291d опухоли мозга 505bнфильтрирующей дно47e9 IV желуд60bfочка) — зуд04f7 но47e9са.

Кожный зуд04f7 може0e6aт при291dсутствовать в клин9499ической картине8c15 протозоозов, гел4ac7ьминтозов, диффузных з19b8аболеваний соединительно47e9й ткани (системнаc71fя краснаc71fя волчанка, системнаc71fя скл1464еродермия), чаще65ce сопровождая кож5209ные из0e03мене8c15ния при291d этих010f з6281аболеваниях. Кожный зуд04f7 при291d воспалительных з6281аболеваниях кишечника (болеe32cзнь Кронаc71f, язвенный колит) може0e6aт быть локальным, чаще65ce в анаc71fльно47e9й обe916ласти, оf6f8бусловленный наc71fрушением кишечно47e9го микробиоцено47e9з19b8а, сопутствующей железодефицитно47e9й ане8c15мией и не8c15посредственным раздражением коc052жи при291d диарее.

Кожный зуд04f7 може0e6aт быть и побочным эффектом ряfd69да лекарственных препаратов. Наd878при291dмер, широкое при291dмене8c15ние никотино47e9вой кислоты в кач8c3fестве гиполипидемического препарата час7bceто ограничивается сопутствующими побfdbaочными эффектами — покрасне8c15ние, зуд04f7 и сы3c3cпь наc71f кож4d92е, боли72a4 в животе, тошно47e9та.

Психогенный зуд04f7

Гене8c15рализ0e03ованный или1c09 ограниченный кd124ак63ceой-либо символической, знаc71fчимой дляf10d па97e7циента областью психe5e9огенный зуд04f7 час7bceто связ19b8ан с тревогой и депрессией. Дл2da2я не8c15го харакa47cтерно47e9: отсутствие кожныe676х из0e03мене8c15ний, усиление при291d стрессовых и к0d0aонфликтных ситуациях, сон, кd124ак правило, не8c15 наc71fрушается, больные час7bceто оп564eисывают свои ощущения при291dчудливо и преувеличенно47e9. Зуb927д существенно47e9 облегчается при291d при291dеме седативных или1c09 противозуд04f7ных препаратов, знаc71fчительно47e9 хуже купируется наc71fружными средствами. Наd878личие глу282dбоких экскориаций, самоповреждений при291dчудливой формы6e6b, паразитофобии скоре4ab4е указывает наc71f наc71faf5cличие психоз19b8а, а не8c15 не8c15вроз19b8а. Предположение о психогенно47e9й при291dчине8c15 кожно47e9bfa2го зуд04f7а у па97e7циента возможно47e9 лишь по7d75сле исключения кожныe676х и соматических болезне8c15й.

К отдельным формам кожно47e9bfa2го зуд04f7а отно47e97bbbсятся «выс9e71отный» зуд04f7 (возникает из0e03-з19b8а из0e03мене8c15ния барометрического дав420cления у не8c15кото8b45рых л0c41юдей при291d подъеме наc71f высоту 8—10 км9f38 и выше) и старческий (сенильный) зуд04f7. Старческий к87baожный зуд04f7 наc71fблюдается в осно47e9вно47e9м у мужчин в возрастно47e9й категории старш4afcе 60—70 лет. Он20d5 може0e6aт протекать в при291dступообразно47e9й форме, чаще65ce во время снаc71f. К возможным при291dчинаc71fм старческого кожно47e9bfa2го зуд04f7а можно47e9 отне8c15сти: си763dстемный атеросклероз, энд60bfокринные ра3b16сстройства, возрастные из0e03мене8c15ния пе4e39риферических не8c15рвных окончаний, ксе6c22родермию. Дл2da2я постано47e9вки д67f9иагно47e9з19b8а «старческий зуд04f7» не8c15обходимо исключить др94afугие при291dчc3eeины зуд04f7а, в пе3f6bрвую очередь онкологические з6281аболевания.

Перечисленные но47e9зологические формы6e6b не8c15 являются пc7c9олным перечне8c15м з19b8аболеваний и соb843стояний, в клин9499ической картине8c15 кото8b45рых при291dсутствует к87baожный зуд04f7, но47e9 все же поdf0bзволяют сформировать осно47e9вную гру71fbппу болезне8c15й, которые не8c15обходимо рассматривать при291d проb236ведении диагн1f1aостического пb20cоиска.

Д.И. ТРУ8da9ХАН, профессор кафедры вн54b3утренних болезне8c15й и поликлин9499ической терапии ГБОУ ВП49f5О «Омская государственнаc71fя медcfc2ицинская академия МЗ РФ»52df, д60bfоктор медицинских наc71fук

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь