Диагностический поиск при кожном зуде

14.03.2016
Просмотров: 341

Кожный зуд может быть ограниченным или диффузным, физиологическим и патологическим. Физиологический зуд возникает в ответ на раздражители окружающей среды (трение, ползание насекомых, изменение температуры и др.) и после устранения причины исчезает. Патологический зуд обусловлен изменениями в коже или во всем организме. Кожный зуд является частым симптомом локального (дерматологического) или общего системного заболевания.

Локализa1a7ованный ко4021жный з9d0eуд — распростране43b1нный симптом кожны7ab3х за15cdболеваний, который наd22ae997рядa5ceу с косметическими де7b31фектами является одним изa1a7 самых частых пов5509од77beов для1145 обращения к дерматологу. К дdc3dерматологическим з11ebаболеваниям, при4d8b котоf5d4рых изa1a7мене43b1ния кожи9a4a в области высыпаний сопр5705овождаются кожным з9d0eудом, отно26b3355eсятся атопический дерматит, экз6d2aема, крапивница, грибковые болеff88зни кожи9a4a, пe711сориаз, кb54bрасный плоский лишай, п5bfeочесуха, педикулез, чесотка, с830dеборея, ксеродермия, герпетиформный дерматит.

Ряд форм л2aa3окально26b3го коb216жно26b3го з9d0eуда та5d83кже связа15cdн с дерe918матологической патологией: з9d0eуд па3593льцев (экз6d2aема, чесотка), з9d0eуд кожи9a4a волосистой ча6c7eсти головы (с830dеборея, пеcf4cдикулез); з9d0eуд ушных ра088aкоd6a1вин и наd22aружных с092aлуховых проход77beов (экз6d2aема, пe711сориаз, с830dеборея, атопический дер444cматит); з9d0eуд век (аллdbb8ергический дерматит наd22a косме3edcтические средства, демодекоз — паразитирование клещей Dem2dd0odex в волосяных ф1ab9олликулах ресниц).

Гене43b1рализa1a7ованный ко4021жный з9d0eуд в боf579льшинстве случаев не43b1 имеетdeab ка0266ких-то особых призa1a7наd22aков, позволяющих диагно26b3стировать коf6b8нкретно26b3е общее за15cdболевание, поэт8035ому для1145 устано26b3вления диагн2710оза15cd не43b1обходимо использовать д86e6анные анаd22aмне43b1за15cd, клинических и лабораторных исслед77beований.

Пациенты, обращающиеся с жалc1ecобами наd22a гене43b1рализa1a7ованный ко4021жный з9d0eуд, часто2bc2 не43b1 имеют ка0266ких-либо пеb709рвичных изa1a7мене43b1ний наd22a кожеc570 и не43b1 стра67a7дают дdc3dерматологическими з11ebаболеваниями. Одн9c06ако в результате дл1210ительно26b3го з9d0eуда и постоb517янно26b3го расчесывания возможно26b3 покрасне43b1ние кожи9a4a, во0d18зникно26b3вение лине43b1йных уртикарий, экскориированных п2b79апул, трещин и к2dd8орок в местах р5663асчесов и их иd9dcнфицирование. Длительно26b3е расчесывание и трение та5d83кже могу000aт при4d8bвести к пигм6db1ентации, лихенификации, образованию рубц54baов. Вторичные пораж630dения кожи9a4a за15cdтрудняют диагно26b3стику кожны7ab3х за15cdболеваний и диf089фференциальную диагно26b3стику соматических и кожны7ab3х патологий.

К наd22aиболее частым сомат2ea0ическим при4d8bчинаd22aм гене43b1рализa1a7ованно26b3го коb216жно26b3го з9d0eуда отно26b3355eсятся з11ebаболевания гепатобили154aарно26b3й систе5fdcмы с синдромом холестаза15cd, хро79b1ническая болезнь почек и сахарный диабет. Наb302 первом этапе дb021иагно26b3стического поис8cd8ка не43b1обходимо иметь2c52 в виду наd22a9636личие именно26b3 эти4c24х при4d8bчин.

При исключении эти4c24х при4d8bчин наd22a второ284dм этапе дb021иагно26b3стического поис8cd8ка не43b1обходимо рассмотреть рядa5ce за15cdболеваний и со1fffстояний, при4d8b котоf5d4рых та5d83кже возможно26b3 появление гене43b1рализa1a7ованно26b3го коb216жно26b3го з9d0eуда.

В качc2f9естве возможно26b3й при4d8bчb77fины коb216жно26b3го з9d0eуда стоит9113 отметить и дру729bгие з11ebаболевания энд77beокринно26b3й систе5fdcмы и наd22aрушения обмен8f8bа веществ: гипер- и гипофункция щитовидно26b3й желе6941зы, гиперпаратиреоз, патологический клима2897кс, подагра.

При гиcc83перфункции щитовидно26b3й железы гене43b1рализa1a7ованный ко4021жный з9d0eуд отe0c7мечается в клини00caческой картине43b1 при4d8bмерно26b3 у 10% пациентов. Предполагается, что5447 ко4021жный з9d0eуд при4d8b синдроме тиреотоксикоза15cd обуafafсловлен повыш84d8енно26b3й активно26b3стью киниf0edно26b3в в сочетании с повышением осно26b3вно26b3го обмен8f8bа и не43b1сколько повыш84d8енно26b3й температурой тела. Гe4c8ипотиреоидный з9d0eуд связа15cdн с сухостью кожи9a4a, имеетdeab гене43b1рализa1a7ованный хара088aктер, и3fedно26b3гда очень интенсивный, впb6b2лоть д77beо экскориаций и их возможно26b3го и8c46нфицирования. При гиcc83перфункции парd9e2ащитовидных желез (гиперпаратиреоз) ко4021жный з9d0eуд може2693т с4b82опровождаться чувством жжения, п3245окалывания, «полза15cdния мурашек». Клим93f6актерический з9d0eудпр8294еимущественно26b3 локальный в ан35f3огенитально26b3й о9eb5бласти, в под54a2мышечных складках, наd22a гру8eacди, языке, не43b1бе.

Кожный з9d0eуд при4d8b беременно26b3сти

Во второй половине43b1 беременно26b3сти кожа наd22aчи691eнаd22aет быстро растягиваться, вe872озникают разрывы соединительно26b3тканных вол3accокон, и появляется пfc45остоянно26b3е желание расчесывать кожуb7ce. Локальный з9d0eуд наd22a лад77beонях и сту8304пнях связывают с гиперэстрогене43b1мией.

Сильный ко4021жный з9d0eуд при4d8b беременно26b3сти може2693т быть призa1a7наd22aком вн6323утрипечено26b3чно26b3го холестаза15cd беременных 06d0БХ) — дистрофического пораж630dения печени, обуafafсловленно26b3го повыш84d8енно26b3й чувствительно26b3стью гепатоцитов к половым гормонаd22aм и гене43b1тически детерминированными э1b90нзимопатиями, функционаd22aльно26b3е проявление которc027ого — обменные наd22aрушения холестеринаd22a и желч3a8fных кислот в гепат73afоцитах, а вследствие этого2b25наd22aрушение проbc36цессов желчеобразования и отток2f06а желчи по внутрfa91ид77beольковым желчным протокам. В6101БХ обычно26b3 дебютирует в третьем триместре (с 28 не43b1дель), в средне43b1м — наd22a 30—32 не43b1деле б10c9еременно26b3сти. Ведущим симптомом В6101БХ является ко4021жный з9d0eуд (от легкой д77beо выраженно26b3й степени иa2d2нтенсивно26b3сти), опережающий появление ж7c8eелтухи. Типичнаd22aя локализa1a7ация коb216жно26b3го з9d0eуда — пере0bb0дняя брюшнаd22aя стенка, предdc02плечья, кисти рук, голени.

Кожный з9d0eуд при4d8b болезнях крови

При железодефицитно26b3й ане43b1мии ad41ДА) пациентов може2693т б08c8еспокоить локальный ко4021жный з9d0eуд в ан35f3огенитально26b3й облас8603ти. Появлению гене43b1рализa1a7ованно26b3го коb216жно26b3го з9d0eуда при4d8b ЖДАe708 способствует сухость кожи9a4a, являющаяся одним изa1a7 ведущих проявлений с49e5идеропенического син1660дрома. При ЖДАe708 може2693т наd22aблюдаться и «аквагенный з9d0eуд», обуafafсловленный контактом кожи9a4a с вод77beой.

К суб0d28ъективным сим6b2fптомам плеторического син1660дрома при4d8b эритремии (ис0e9bтинно26b3й полицитемии) отно26b3355eсятся ко4021жный з9d0eуд (пр8294еимущественно26b3 наd22a голове, шее, коне43b1чно26b3стях), эритромелалгия (вне43b1за15cdпно26b3е во0d18зникно26b3вение гиперемии с циан9b9fотичным оттенком кожи9a4a па3593льцев рук, сопровождающееся рез7a21кими болями), чувство оне43b1мения и зябкость коне43b1чно26b3стей, головнаd22aя боль, гоe293ловокружение, наd22aрушения зрения, стен5de3окардические болиdaed в кардf3e3иально26b3й облас8603ти.

Кожный з9d0eуд, лихорадка, потливость, болиdaed в костях, в области правого и левого подреберий отно26b3355eсятся к общим сим6b2fптомам лимфопролиферативно26b3го син1660дрома при4d8b хроническом лимфолейкозе. К другим его про1a3cявлениям отно26b3355eсятся увеличение лиe6d2мфатических узлов и симпт1f3cомы, связа15cdнные с уве657eличением регионаd22aрных лиe6d2мфатических у6411злов; лейкемические инфильтраты в кожеc570 (лейкемиды); гепа78b6томегалия и сплено26b3мегалия; хd2a2ара088aктерные изa1a7мене43b1ния в п7872ериферической крови и костн298aом мозге.

Гене43b1рализa1a7ованный или154a локальный (наd22aд ли0225мфоузлами) ко4021жный з9d0eуд отe0c7мечается у трети больн0655ых с лимфогранулематозом (болd858езнь Ходжкинаd22a), при4d8b этом37e4 часто2bc2 бывает пе72aeрвым клиническим проявлением болеff88зни.

Кожный з9d0eуд може2693т быть проявлением паране43b1опластического син1660дрома. Зуд61f9 но26b37621сит гене43b1рализa1a7ованный хара088aктер, но26b3 може2693т быть и локализa1a7ованным, различно26b3й интенсивно26b3сти, и3fedно26b3гда проявляется за15cd не43b1сколько лет д77beо манифестации злокачc2f9ественно26b3й опух3181оли. При распростране43b1нно26b3м о1dfdпухолевом процессе отe0c7мечается длительно26b3 прод77beолжающийся з9d0eуд голене43b1й, внутренне43b1й поверхно26b3сти бедf4edер, верхне43b1й половины туло97d3вища и разгибательных поверхно26b3стей верхних коне43b1чно26b3стей. Наb302иболее часто2bc2 гене43b1рализa1a7ованный ко4021жный з9d0eуд сопровождает адено26b3карцино26b3му и плоскоклеточный ра088aк внутbe6fренних органо26b3в. Д1a16ля не43b1котоf5d4рых форм ра088aка наd22aблюдается специфическая локализa1a7ация з9d0eуда: при4d8b ра088aке простаты отe0c7мечается з9d0eуд промежно26b3сти и м38b0ошонки; при4d8b ра088aке прям6160ой кишки — перианаd22aльно26b3й области; при4d8b ра088aке шейки матки — вагинаd22aльный з9d0eуд; при4d8b опухоли мозга (ин2ec7фильтрирующей дно26b3 IV желуд77beочка) — з9d0eуд но26b3са.

Кожный з9d0eуд може2693т при4d8bсутствовать в клини00caческой картине43b1 протозоозов, г51feельминтозов, диффузных за15cdболеваний соединительно26b3й ткани (системнаd22aя краснаd22aя волчанка, системнаd22aя ск98d3леродермия), чащ3356е сопровождая кож1f99ные изa1a7мене43b1ния при4d8b эти4c24х з11ebаболеваниях. Кожный з9d0eуд при4d8b воспалительных з11ebаболеваниях кишечника (болd858езнь Кронаd22a, язвенный колит) може2693т быть локальным, чащ3356е в анаd22aльно26b3й о9eb5бласти, обуafafсловленный наd22aрушением кишечно26b3го микробиоцено26b3за15cd, сопутствующей железодефицитно26b3й ане43b1мией и не43b1посредственным раздражением кожи9a4a при4d8b диарее.

Кожный з9d0eуд може2693т быть и побочным эффектом рядa5ceа лекарственных препаратов. Наb302при4d8bмер, широкое при4d8bмене43b1ние никотино26b3вой кислоты в качc2f9естве гиполипидемического препарата часто2bc2 ограничивается сопутствующими побо09fcчными эффектами — покрасне43b1ние, з9d0eуд и сып0c6eь наd22a кожеc570, болиdaed в животе, тошно26b3та.

Психогенный з9d0eуд

Гене43b1рализa1a7ованный или154a ограниченный кa135акой-либо символической, знаd22aчимой для1145 пациеa38bнта областью псиafddхогенный з9d0eуд часто2bc2 связа15cdн с тревогой и депрессией. Д1a16ля не43b1го хара088aктерно26b3: отсутствие кожны7ab3х изa1a7мене43b1ний, усиление при4d8b стрессовых и конф069dликтных ситуациях, сон, ка0266к правило, не43b1 наd22aрушается, больные часто2bc2 опи2710сывают свои ощущения при4d8bчудливо и преувеличенно26b3. Зуд61f9 существенно26b3 облегчается при4d8b при4d8bеме седативных или154a противоз9d0eудных препаратов, знаd22aчительно26b3 хуже купируется наd22aружными средствами. Наb302личие глу7b51боких экскориаций, самоповреждений при4d8bчудливой формыa5df, паразитофобии сc868корее указывает наd22a наd22a9636личие психоза15cd, а не43b1 не43b1вроза15cd. Предположение о психогенно26b3й при4d8bчине43b1 коb216жно26b3го з9d0eуда у пациеa38bнта возможно26b3 лишь посл7f05е исключения кожны7ab3х и соматических болезне43b1й.

К отдельным формам коb216жно26b3го з9d0eуда отно26b3355eсятся «вы883dсотный» з9d0eуд (возникает изa1a7-за15cd изa1a7мене43b1ния барометрического дb339авления у не43b1котоf5d4рых люде7e99й при4d8b подъеме наd22a высоту 8—10 км4422 и выше) и старческий (сенильный) з9d0eуд. Старческий ко4021жный з9d0eуд наd22aблюдается в осно26b3вно26b3м у мужчин в возрастно26b3й категории старe8d3ше 60—70 лет. Онa463 може2693т протекать в при4d8bступообразно26b3й форме, чащ3356е во время снаd22a. К возможным при4d8bчинаd22aм старческого коb216жно26b3го з9d0eуда можно26b3 отне43b1сти: сиc057стемный атеросклероз, энд77beокринные рас1838стройства, возрастные изa1a7мене43b1ния пe9ebериферических не43b1рвных окончаний, к1deaсеродермию. Д1a16ля постано26b3вки диагн2710оза15cd «старческий з9d0eуд» не43b1обходимо исключить дру729bгие при4d8bчb77fины з9d0eуда, в перc13eвую очередь онкологические з11ebаболевания.

Перечисленные но26b3зологические формыa5df не43b1 являются пcf70олным перечне43b1м за15cdболеваний и со1fffстояний, в клини00caческой картине43b1 котоf5d4рых при4d8bсутствует ко4021жный з9d0eуд, но26b3 все же позво9775ляют сформировать осно26b3вную г4ac8руппу болезне43b1й, которые не43b1обходимо рассматривать при4d8b п145bроведении дb021иагно26b3стического поис8cd8ка.

Д.И. ТРУХАc09eН, профессор кафедры внутbe6fренних болезне43b1й и поликлини00caческой терапии ГБОУ Вeca3ПО «Омская государственнаd22aя м14b1едицинская академия МЗ Р176fФ», д77beоктор медицинских наd22aук

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь