Диагностический поиск при кожном зуде

Кожный зуд может быть ограниченным или диффузным, физиологическим и патологическим. Физиологический зуд возникает в ответ на раздражители окружающей среды (трение, ползание насекомых, изменение температуры и др.) и после устранения причины исчезает. Патологический зуд обусловлен изменениями в коже или во всем организме. Кожный зуд является частым симптомом локального (дерматологического) или общего системного заболевания.

Локализованный кожный зуд — распространенный симптом кожных заболеваний, который наряду с косметическими дефектами является одним из самых частых поводов для обращения к дерматологу. К дерматологическим заболеваниям, при которых изменения кожи в области высыпаний сопровождаются кожным зудом, относятся атопический дерматит, экзема, крапивница, грибковые болезни кожи, псориаз, красный плоский лишай, почесуха, педикулез, чесотка, себорея, ксеродермия, герпетиформный дерматит.

Ряд форм локального кожного зуда также связан с дерматологической патологией: зуд пальцев (экзема, чесотка), зуд кожи волосистой части головы (себорея, педикулез); зуд ушных раковин и наружных слуховых проходов (экзема, псориаз, себорея, атопический дерматит); зуд век (аллергический дерматит на косметические средства, демодекоз — паразитирование клещей Demodex в волосяных фолликулах ресниц).

Генерализованный кожный зуд в большинстве случаев не имеет каких-то особых признаков, позволяющих диагностировать конкретное общее заболевание, поэтому для установления диагноза необходимо использовать данные анамнеза, клинических и лабораторных исследований.

Пациенты, обращающиеся с жалобами на генерализованный кожный зуд, часто не имеют каких-либо первичных изменений на коже и не страдают дерматологическими заболеваниями. Однако в результате длительного зуда и постоянного расчесывания возможно покраснение кожи, возникновение линейных уртикарий, экскориированных папул, трещин и корок в местах расчесов и их инфицирование. Длительное расчесывание и трение также могут привести к пигментации, лихенификации, образованию рубцов. Вторичные поражения кожи затрудняют диагностику кожных заболеваний и дифференциальную диагностику соматических и кожных патологий.

К наиболее частым соматическим причинам генерализованного кожного зуда относятся заболевания гепатобилиарной системы с синдромом холестаза, хроническая болезнь почек и сахарный диабет. На первом этапе диагностического поиска необходимо иметь в виду наличие именно этих причин.

...

Д.И. Трухан