Диагностическое значение параметров эхокардиографии для оценки интраваскулярного статуса при нефротическом синдроме у детей

Нефротический синдром (НС) является распространенным заболеванием почек в детском возрасте. Заболевание характеризуется массивной протеинурией, гипоальбуминемией и отеками. Отек является одной из основных характеристик НС, но его патогенез все еще не до конца изучен.
Цель исследования: оценка состояния внутрисосудистого объема по параметрам эхокардиографии.
Материал и методы. В исследование были включены 80 детей с разными вариантами течения НС в возрасте от 2 до 18 лет. Состояние внутрисосудистого объема оценивалось с помощью определения индекса нижней полой вены, индекса сократимости нижней полой вены, диаметра левого предсердия и диаметра кольца аорты.
Результаты. У 28 пациентов средний показатель индекса сократимости нижней полой вены составлял 11,94±7,80%, средний диаметр левого предсердия – 22,09±12,42 мм/м2, диаметр кольца аорты – 25,34±5,64 мм. У остальных 52 пациентов средний показатель индекса сократимости нижней полой вены составлял 13,98±5,21%, средний диаметр левого предсердия – 27,78±6,99 мм/м2, диаметр кольца аорты – 20,23±3,72 мм.
Заключение. Эхокардиографические параметры, такие как индекс сократимости нижней полой вены, диаметр левого предсердия и диаметр кольца аорты, являются лучшим предиктором состояния объема жидкости в организме при НС и полезным руководством для оценки состояния внутрисосудистого объема у детей. Это исследование также показало, что широкий спектр пациентов с НС является нормоволемическим или гиперволемическим.

Введение

Нефротический синдром (НС) является распространенным заболеванием почек в детском возрасте. Заболевание характеризуется массивной протеинурией, гипоальбуминемией и отеками. Отек– одна из основных характеристик НС, но его патогенез все еще не до конца изучен [1, 2]. Дети с нефротическими отеками имеют общий избыток как натрия, так и воды. Отеки при НС обычно вызваны массивной протеинурией, которая приводит к гипоальбуминемии и задержке натрия и воды для компенсации истощения внутрисосудистого объема [1–3]. Хотя у пациентов с НС увеличено содержание воды и натрия в организме, состояние внутрисосудистого объема у этих пациентов несколько спорно. Для объяснения внутрисосудистого состояния при НС были предложены две гипотезы: теория недостаточного заполнения и теория избыточного заполнения [2–5].

Оценка внутрисосудистого объема у пациентов обычно демонстрируется клиническими и биохимическими данными. Однако одних этих данных недостаточно для оценки объема крови. Кроме того, для оценки внутрисосудистого объема могут использоваться вазоактивные гормоны, тесты почечной функции и клиренс лития.

Другими вероятными механизмами отека при НС являются увеличение проницаемости сосудов и первичное увеличение удержания натрия в почках из-за повышенного уровня вазопрессина, нарушение реакции на предсердный натрийуретический пептид при НС, что может быть вызвано чрезмерно активной эфферентной симпатической нервной деятельностью, избыточной активностью Na+ K+ АТФазы и почечного эпителиального натриевого канала в кортикальном собирающем канале.

Диуретики хорошо переносятся пациентами с задержкой натрия в почках, но если недостаточное заполнение является основным механизмом, это может приводить к ухудшению гиповолемии, о чем клинически свидетельствует повышение уровня креатинина в сыворотке. Лечение включает общие меры, такие как ограничение жидкости, экстренное переливание альбумина и диуретики, которые обеспечивают симптоматическое облегчение до действия стероидов. Эти меры требуют оценки объема жидкости организма, чтобы избегать нарушения кровообращения. Клинические параметры неточны, и определение центрального венозного давления является инвазивным методом. Биохимические параметры очень дороги и не всегда доступны. Эхокардиография (Эхо- КГ) и ультразвук (УЗ) определяют индекс нижней полой вены (IVCI) и индекс коллабиро...

Маматкулов Б.Б., Маматкулов И.Б.