Терапия №10 / 2023
Диагностика атрофического гастрита и предупреждение его осложнений
1) ФГБОУ ВО «Ингушский государственный университет», г. Магас;
2) ГБУ «Ингушская республиканская клиническая больница им. А.О. Ахушкова», г. Назрань
Аннотация. Цель работы – систематизация сведений о проявлениях и ранней диагностике атрофического гастрита. В большинстве стран, в том числе и России, показатели смертности от рака желудка приближаются к показателям заболеваемости им, но находятся в сильной зависимости от ранней диагностики и успеха лечения заболевания. Все это делает острой и актуальной проблему атрофического гастрита как клинико-морфологического маркера повышенного риска развития рака желудка.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Хронический гастрит (ХГ) занимает центральное место среди заболеваний желудка, а его проявление в виде атрофического гастрита является звеном в цепочке метаморфоз эпителия слизистой, ведущих к развитию рака желудка (РЖ) [1]. С 2018 г. РЖ занимает четвертое место в структуре онкологической заболеваемости, при этом выступая второй причиной смерти от всех видов рака в мире. В большинстве стран, в том числе и России, показатели смертности от РЖ приближаются к показателям заболеваемости им, но пребывают в сильной зависимости от ранней диагностики и успеха лечения заболевания. Все это делает острой и актуальной проблему атрофического гастрита как клинико-морфологического маркера повышенного риска развития РЖ [2].
В нашей стране инфицированность населения Helicobacter pylori (Н. pylori) существенно превышает таковую в других странах, достигая 50–75% [3]. По этой причине и восприятие проблемы атрофического гастрита как патологического фона для развития РЖ в России существенно острее. Отметим, что эта проблема не иллюзорна и для стран с гораздо более низкой распространенностью хелиобактериоза, так как механизм и пути гастроканцерогенеза в контексте влияния одного и того же этиологического фактора (в данном случае Н. pylori) универсальны. В Республике Ингушетия долгое время не уделялось должного внимания этой нозологии, что было связано в первую очередь с недостаточным оснащением лечебно-профилактических учреждений и нехваткой врачей-гастроэнтерологов [4].
ВЫЯВЛЕНИЕ HELICOBACTER PYLORI КАК ЭТАП ДИАГНОСТИКИ АТРОФИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
На сегодняшний день важным диагностическим методом служит выявление Н. pylori как основного этиологического фактора развития атрофического гастрита. Это необходимо для его идентификации, количественного определения инфицированности, оценки эффекта от проведенного антихеликобактерного лечения [5]. В настоящее время доступны морфологический, уреазный, дыхательный, иммунологический методы, а также бактериологический метод с посевом на среды и иммуноморфологический анализ на антигены Н. pylori.
Серологический метод состоит в выявлении IgG-антител к этому возбудителю, применяется для скрининга инфицированности населения Н. pylori в эпидемиологических исследованиях и не может использоваться для контроля полноты его эрадикации в результате проведенной антихеликобактерной терапии.
Культуральный (бактериологический) метод с посевом на среды применяется для определения чувствительности Н. pylori к антибиотикам. Данный метод инвазивен, и для его выполнения необходимо получение в ходе эндоскопического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка. Метод обладает практически 100% специфичностью, но низкой чувствительностью (56–81%), нередко сопровождается ложноотрицательными результатами, что ограничивает его применение.
Морфологический метод используется для первичной диагностики инфицирования Н. pylori по биоптатам, полученным в ходе эндоскопического исследования. Чувствительность метода составляет 93–94%, а специфичность достигает 95%. К его недостаткам относят инвазивность, потребность в патоморфологической лаборатории и квалифицированном персонале, достаточно большая длительность ожидания результатов исследования, составляющая 5–7 дней.
Быстрый уреазный тест также проводится в ходе гастроскопии [6]. Основой этого теста, известного также как CLO-тест (Campylobacter-like organism test), является свойство Н. pylori выделять уреазу – фермент, катализирующий процесс преобразования мочевины в аммиак и углекислый газ. Биоптат слизистой оболочки желудка помещается в с...
