Медицинский Вестник №38 (465) / 2008
Диагностика и коррекция нервно-психических нарушений у неврологических больных
По данным ВОЗ, на земном шаре от различных неврологических болезней страдает около 1 млрд человек. Из них ежегодно умирает около 6,8 млн, что составляет 12% ежегодной смертности. Причем нередко причиной смерти или ухудшения качества жизни является не первичное заболевание нервной системы, а сопутствующие ему осложнения. Среди них огромную роль играют депрессивные, тревожные и астеновегетативные расстройства.
Проблема депрессивных нарушений у неврологических больных вызывает интерес не только в связи с их широкой распространенностью, но и с патогенетической значимостью, т.к. депрессия отражает формирование дефицита нейромедиаторов, вызванного дегенеративно-дистрофическим поражением ЦНС при различных заболеваниях и травмах нервной системы. Органически обусловленные депрессивные нарушения следует отличать от реактивных: психогенных (неблагоприятное воздействие стресса), нозогенных (реакции на болезнь) и ятрогенных (вызванных лекарственными средствами). Поскольку депрессия существенно снижает качество жизни и нейропластичность, большое значение приобретает раннее выявление депрессивных нарушений у неврологических больных для разработки реабилитационных мероприятий и назначения адекватной медикаментозной терапии. Однако диагностика депрессии у неврологических больных зачастую затруднена, так как около 60% из них не предъявляет активно-депрессивных жалоб.
Аналогичная ситуация с тревожными расстройствами: несмотря на их широкое распространение у неврологических больных, их диагностика запаздывает, что способствует формированию затяжных состояний или даже хронических форм. Причем разделяют два вида тревожных реакций: физиологическую и патологическую. Физиологическая тревога связана с угрожающей ситуацией и усиливается адекватно ей, что позволяет мобилизовать организм для быстрого реагирования, усилить его адаптационные возможности. Патологическая тревога — беспочвенное неопределенное волнение (беспредметное беспокойство), сочетающееся с двигательными и вегетативными нарушениями и приводящее к подавлению адаптационных возможностей организма. Наблюдаются тревожные нарушения примерно у 30% неврологических больных, что требует их своевременной диагностики и коррекции. При этом целесообразно дифференцировать следующие типы тревожных нарушений: генерализованное тревожное расстройство, реактивные формы тревожных расстройств, фобии, обсессивно-компульсивное расстройство, панические атаки.
Астеновегетативные нарушения, выраженные в той или ин...
