Акушерство и Гинекология №4 (приложение) / 2012
Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных
Федеральное государственное бюджетное учреждение Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Определение, классификация
Артериальная гипертензия (АГ) – это состояние, характеризирующееся повышенным уровнем артериального давления (АД).
Критерий АГ у беременных: САД>140 мм рт. ст. и/или ДАД>90 мм рт. ст. Необходимо подтвердить повышение АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 4 ч.
Ранее АГ у беременных диагностировалась также и при повышении уровня САД на 30 мм рт. ст. и/или ДАД на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходными данными (данный критерий был предложен Американской ассоциацией акушеров и гинекологов в 1990 г.). В настоящее время этот критерий диагностики исключен из всех международных рекомендаций, так как в ряде клинических исследований не было отмечено возрастания числа неблагоприятных исходов у женщин этой группы.
Классификация АГ в период беременности
- Хроническая АГ.
- Гестационная АГ.
- Преэклампсия/эклампсия.
- Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ.
Хроническая АГ – это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-й нед.
Хроническая АГ – это гипертоническая болезнь или вторичная (симптоматическая) гипертензия. В период беременности у пациенток с хронической АГ адекватно оценить степень повышения уровня АД не удается, так как в I и II триместрах обычно отмечается физиологическое снижение уровня АД.
Гестационная АГ – повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20-й нед беременности и не сопровождающееся протеинурией.
Преэклампсия (ПЭ) – специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й нед беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче). Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ. При физиологически протекающей беременности частота отеков достигает 60%.
Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.
ПЭ на фоне хронической АГ диагностируется у беременных с хронической АГ в случаях:
- появления после 20 нед впервые протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения р...
