Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных

Определение, классификация

Артериальная гипертензия (АГ) – это состояние, характеризирующееся повышенным уровнем артериального давления (АД).

Критерий АГ у беременных: САД>140 мм рт. ст. и/или ДАД>90 мм рт. ст. Необходимо подтвердить повышение АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 4 ч.

Ранее АГ у беременных диагностировалась также и при повышении уровня САД на 30 мм рт. ст. и/или ДАД на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходными данными (данный критерий был предложен Американской ассоциацией акушеров и гинекологов в 1990 г.). В настоящее время этот критерий диагностики исключен из всех международных рекомендаций, так как в ряде клинических исследований не было отмечено возрастания числа неблагоприятных исходов у женщин этой группы.

Классификация АГ в период беременности

1. Хроническая АГ.
2. Гестационная АГ.
3. Преэклампсия/эклампсия.
4. Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ.

Хроническая АГ – это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-й нед.

Хроническая АГ – это гипертоническая болезнь или вторичная (симптоматическая) гипертензия. В период беременности у пациенток с хронической АГ адекватно оценить степень повышения уровня АД не удается, так как в I и II триместрах обычно отмечается физиологическое снижение уровня АД.

Гестационная АГ – повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20-й нед беременности и не сопровождающееся протеинурией.

Преэклампсия (ПЭ) – специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й нед беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче). Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ. При физиологически протекающей беременности частота отеков достигает 60%.

Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.

ПЭ на фоне хронической АГ диагностируется у беременных с хронической АГ в случаях:

1. появления после 20 нед впервые протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения р...

О.Н. ТКАЧЕВА, Е.М. ШИФМАН, Н.К. РУНИХИНА, О.Л. ПОЛЯНЧИКОВА, З.С. ХОДЖАЕВА, Е.С. ЛЯШКО, Н.А. ЧУХАРЕВА