Диагностика и лечение цистита: вопросов больше, чем ответов?

Введение: несмотря на широкую распространенность острого цистита, в диагностике и лечении больных данным заболеванием остается много нерешенных проблем.
Материалы и методы: с целью определения нозологической структуры причин дизурии обследованы 126 пациенток, обратившихся к врачу с жалобами на учащенное болезненное мочеиспускание. Для определения частоты обращаемости больных циститом в муниципальную поликлинику проанализированы амбулаторные карты 6753 пациентов уролога. Также оценены результаты терапии цистита у 85 пациентов.
Результаты: среди 126 больных с дизурией 31 (24,6%) пациентке диагностирован острый неосложненный цистит, 42 (33,3%) – рецидивирующий (хронический) цистит без осложняющих факторов, 47 (37,3%) – рецидивирующий (хронический) цистит с осложняющими факторами. У 3 (2,4%) больных был выявлен трихомониаз, у 2 (1,6%) – урогенитальный герпес, у 1 (0,8%) – туберкулез. По результатам 6753 обращений пациентов к урологу поликлиники воспалительные заболевания мочеполовой системы были выявлены у 3194 (47,3%) человек, из них в 64,7% случаев –
хронический пиелонефрит, в 19,6% – хронический цистит, в 5,3% – хронический простатит и в 2,7% – острый цистит. Выбор оптимальных препаратов повышает эффективность лечения при остром неосложненном течении на 6%, при хроническом цистите – на 17%.
Выводы: основная часть рекомендаций и научных публикаций нацелена на лечение больных острым неосложненным циститом, в то время как доля этого заболевания не превышает 26% среди обратившихся больных дизурией и составляет всего 2,7% в структуре инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта амбулаторного урологического приема. Оптимальная терапия больных циститом повышает эффективность лечения при остром неосложненном течении на 6%, при хроническом цистите – на 17%.

Введение. Широкая распространенность урогенитальных инфекций сомнений не вызывает, хотя частота выделения того или иного уропатогена и спектр возбудителей сильно варьируются в зависимости от региона [1]; широкомасштабных эпидемиологических исследований не проводилось. По мнению зарубежных исследователей, острый неосложненный цистит остается одним из самых частых урологических диагнозов, став причиной около 8 млн обращений к врачу в год [2]. Несмотря на то что цистит является доброкачественным заболеванием, склонным к самоизлечению, результаты терапии не всегда удовлетворяют [3]. До сих пор нередки и диагностические ошибки [4, 5].

Проблема заключается в том, что доброкачественное по своей сути заболевание цистит имеет удручающе низкую излечимость, склонен к рецидивированию и хронизации. Цель исследования – определить частоту обращений в муниципальную поликлинику мегаполиса по поводу острого цистита; сравнить эффективность лечения больных циститом при оптимальном и неоптимальном подборе препаратов, а также проанализировать структуру нозологий, сопровождающихся дизурией под маской цистита, на примере амбулаторного приема.

Материалы и методы. Мы проанализировали структуру заболеваний, вызвавших дизурию у 126 пациенток в возрасте от 21 года до 58 лет. Также для оценки нозологической структуры поликлинического урологического приема проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 6753 больных городской поликлиники № 26 г. Новосибирска, обратившихся к урологу в период с марта 2014 по май 2015 г. Анализ учета заболеваемости осуществляли по доминирующему на момент обращения диагнозу, сопутствующие урологические заболевания при включении в исследование не учитывались. Таким образом, была получена структура заболеваемости с учетом основной причины обращения пациента в поликлинику.

Оценку эффективности лечения больных острым и хроническим циститом при оптимальном и неоптимальном режимах терапии осуществляли путем проведения открытого сравнительного ретроспективного исследования. Объектом исследования были 85 пациенток с острым и хроническим циститом в стадии обострения. Пациентки были распределены в две группы. В 1-й группе (37 человек) пациентки получали оптимальную терапию: антибиотики (фосфомицин, нитрофураны, гентамицин, цефалоспорины II и III поколений, ингибиторзащищенные пенициллины) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами, фитотерапией (канефрон) и иммунопрофилактикой рецидивов (уро-ваксом). Обследованные 2-й группы (48 человек) получали неоптимальную терапию (фторхинолоны, амикацин – препараты, ингибирующие рост M. tuberculosis; ампициллин, нитроксолин – характеризуются высокой резистентностью к ним уропатогенов). Критериями эффективности лечения стали прекращение дизурии и нормализация анализов мочи.

Результаты. Среди 126 больных, обратившихся к врачу по поводу учащенного болезненного мочеиспускания, у 31 (24,6%) пациентки был диагностирован острый неосложненный цистит, у 42 (33,3%) – рецидивирующий (хронический) цистит без установленных осложняющих факторов, у 47 (37,3%) – рецидивирующий (хронический) цистит с осложняющими факторами: аномалия развития мочевой системы, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, нейрогенный мочевой пузырь), перенесенные операции/травмы на органах малого таза, контрацепция вагинальными спермицидами). Также у 3 (2,4%) пациенток выявлен трихомониаз, у 2 (1,6%) – урогенитальный герпес, у 1 (0,8%) – туберкулез.

Причиной обращений к урологу поликлиники 3194 (47,3%) из 6753 человек послужили воспалительные заболевания мочеполовой системы. В структуре воспалительных заболеваний мочеполовой системы доминирующее место занимал хронический пиелонефрит (64,7%), на втором месте был хронический цистит (19,6%). Доля больных хроническим простатитом составила 5,3%, острым циститом – 2,7%.

При оптимальном режиме терапии больных острым циститом купирование дизурии и нормализация анализов мочи были достигнуты в 100% случаев. Использование неоптимальных схем лечения острого воспаления слизистой мочевого пузыря привело к прекращению симптомов дизурии только в 80% случаев, к прекращению пиурии – в 94,1%. Анализ результатов терапии больных при обострении хронического цистита выявил следующее: при оптимальном режиме прекращение дизурии достигнуто в 74% случаев, нормализация анализов мочи – в 80%, при неоптимальном режиме – в 53 и 63,6% случаев соответственно. Бактериологический контроль лечения острого/обострения хронического цистита в условиях поликлиники выполнить не представлялось возможным.

Обсуждение. Первое Руководство по лечению больных острым циститом было опубликовано в 1999 г. Обществом инфекционных болезней США (the Infectious Diseases Society of America (IDSA) [6], в котором рекомендовано назначать трехдневный курс ко-тримоксазола, уже тогда подчеркивалась необходимость учитывать лекарственную резистентность уропатогенов [2]. В 2010 г. Руководство IDSA наряду с ко-тримоксазолом рекомендовало ...

Е. В. Кульчавеня, С. Ю. Шевченко, А. Г. Чередниченко