Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №1 / 2020
Диагностика и лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных и новорожденных
1) ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия;
2) ГБУЗ РБ «Инфекционная клиническая больница № 4», Уфа, Россия
Цель исследования: клинико-лабораторная характеристика цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) у беременной и новорожденного.
Материалы и методы. Объектом исследования были беременная с подтвержденным методом ИФА диагнозом «ЦМВИ, фаза реактивации» и новорожденная девочка с диагнозом «врожденная (антенатальная) генерализованная острая ЦМВИ», подтвержденным методами ИФА и ПЦР. Использованы также клинико-анамнестические, лабораторные и инструментальные методы: рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга, компьютерная томография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.
Результаты. Под наблюдением находилась беременная женщина в возрасте 29 лет, у которой при скрининговом исследовании крови на инфекции группы TORCH выявлены anti-CMV IgM, anti-CMV IgG. индекс авидности – 0,389 при отсутствии ДНК CMV в крови и моче. Ребенок родился на 40–41-й нед. беременности с клиническим симптомокомплексом генерализованной ЦМВИ, основным проявлением которого явилось поражение головного мозга виде множественных кальцинатов и кист. В крови новорожденной выявлены anti-CMV IgM, низкоавидные anti-CMV IgG и уровень ДНК CMV 1,5 х 102 копий/мл. В моче, буккальном содержимом определена высокая концентрация ДНК CMV. На фоне комплексной терапии цимевеном, неоцитотектом у ребенка происходило обратное развитие пневмонии, тромбогеморрагического синдрома, гепатита с нормализацией показателей печеночных трансаминаз, уменьшение вирусной нагрузки ЦМВИ в крови.
Заключение. ЦМВИ является важной проблемой акушерства, гинекологии и перинатологии, занимающей особое место среди внутриутробных инфекций и влияющей на репродуктивное здоровье, что вызывает необходимость разработки новых методов профилактики и лечения этого заболевания.
В настоящее время отмечается рост заболеваемости цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ) во всех странах мира, что связано как с улучшением качества диагностики, так и с истинным ростом заболеваемости [1]. Частота выявления антител к цитомегаловирусу (CMV) среди женщин в разных странах варьирует от 40 до 100%. Распространенность ЦМВ у женщин репродуктивного возраста в РФ составляет от 87,6 до 91,6% [2]. От 1 до 4% серонегативных женщин инфицируются во время беременности. ЦМВИ является наиболее частой причиной перинатальной патологии. В отличие от других инфекций группы TORCH, тяжелые поражения плода при ЦМВИ могут развиваться в любом триместре беременности [3, 4].
Заболеваемость ЦМВИ зависит не столько от наличия вируса в организме матери, сколько от активности инфекционного процесса в период беременности. Наибольший риск для плода представляет первичная инфекция на ранних сроках беременности. По данным литературы, первичное заражение CMV у женщин во время беременности происходит в 0,7–4% случаев с частотой передачи вируса плоду в 35–40% случаев (от 24 до 75%). В ряде исследований [2, 5] показано, что риск инфицирования плода сохраняется даже при заражении вирусом за 6 мес. до наступления беременности. При реинфекции или реактивации латентной инфекции риск передачи вируса составляет от 0,2–2,2 до 20% случаев. В то же время вторичная инфекция, прежде всего за счет реинфекции новым штаммом вируса, может обусловливать значительное число случаев внутриутробной ЦМВИ [5].
Заражение плода в первой половине беременности наиболее опасно, так как CMV обладает тератогенными свойствами. Инфицирование до 24 нед. беременности, пока не закончилось основное морфологическое формирование и нейрональная миграция в головном мозге плода, приводит к мальформации головного мозга, нарушению формирования коры (полимикрогирия, лиссэнцефалия, пахигирия, шизэнцефалия, нейрональные гетеротопии), микроцефалии, гипоплазии мозжечка, вентрикуломегалии [4, 6].
Цель исследования – клинико-лабораторная характеристика ЦМВИ у беременной и новорожденного ребенка.
Материалы и методы
Объектами исследования стали беременная женщина с подтвержденным методом иммуноферментного анализа (ИФА) диагнозом «ЦМВИ, фаза реактивации» и новорожденная девочка с диагнозом «врожденная (антенатальная) генерализованная острая ЦМВИ», подтвержденным методами ИФА и полимеразной цепной реакцией (ПЦР).
Материалом исследования послужили медицинские карты (ф/003у), выписки из историй болезни, электронные носители (CD-диски) с записями серий компьютерных и магнитно-резонансных томограмм головного мозга.
Применяли клинико-анамнестические и лабораторные методы с использованием клинического (Sysmex KX-21N) и биохимического (Sapphire 400) анализаторов; ИФА для определения антител к возбудителю c использованием тест-систем «CMV-IgM», «CMV-IgG» и «CMV-IgG-авидность» (ЗАО «Вектор Бест», Россия); для выявления и количественного определения ДНК ЦМВ в клиническом материале – ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией и ПЦР в режиме реального времени (real-time) с набором реагентов «АмплиСенс® EBV/CMV/HHV6-скрин-FL» (ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Россия); инструментальные методы: рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), УЗИ органов брюшной полости, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), нейросонографию.
Результаты
Под наблюдением находилась беременная женщина в возрасте 29 лет. Настоящая беременность первая, желанная. Динамическое наблюдение и обследование беременной осуществлялось в разных медицинских организациях и населенных пунктах, что было, в частности, связано с работой вахтовым методом. На сроке беременности 4–5 нед. возникла угроза ее прерывания, на 7-й нед. при УЗИ малого таза выявлена ретрохориальная гематома. При скрининговом исследовании крови на инфекции группы TORCH методом ИФА на сроке 11–12 нед. выявлены anti-CMV IgM, anti-CMV IgG, anti-HSV1-2 IgM, anti-HSV1-2 IgG. В образце содержимого цервикального канала тестом фемофлор-скрин обнаружена ДНК CMV. При повторном обследовании с интервалом в 2 нед. в другом городе – anti-CMV IgM (+), anti-CMV IgG (-). Проведен курс терапии панавиром (суппозитории № 5).
На 14–15-й нед. беременности пациентка отмечала повышение температуры тела до 37,5 оС, явления назофарингита. Принимала гриппферон, лизобакт. На 17-й нед. отмечала зуд, жжение, везикулярные высыпания в области гениталий и кожи левой паховой области; температура тела не повышалась. Консультирована инфекционистом. Был выставлен диагноз: «герпесвирусная инфекция (CMV + HSV1-2), фаза реактивации. Генитальный герпес». От иммунокоррегирующей терапии нормальным человеческим иммуноглобулином женщина отказалась. При следующем обследовании на сроке 18–19 нед. были выявлены anti-CMV IgM, anti-CMV IgG, индекс авидности – 0,389 (референсные значения > 0,250). Фрагменты ДНК CMV в образцах крови и мочи методом ПЦР не обнаружены. При бактериологичес...
