Диагностика и лечение опухолеподобных образований вульвы

В статье представлены данные литературы и собственные клинические наблюдения редких опухолеподобных процессов вульвы: пиогенная гранулема, множественная стеатоцистома, множественная стеатоцистома в сочетании с болезнью Педжета, кистозная лимфангиома, меланоз. 
Описаны анамнез и клиническая картина заболеваний, жалобы, вид патологического очага в области вульвы, акцентировано внимание на основных клинических характеристиках, необходимых для свое­временной диагностики заболевания. 
Пациенты с редкими опухолеподобными заболеваниями вульвы часто длительное время наблюдаются у гинекологов и получают необоснованную консервативную терапию, в то время как в большинстве случаев требуется хирургическое лечение. С другой стороны, нередко врачами проводится хирургическое вмешательство в ситуациях, когда к нему нет никаких показаний, либо операция выполняется в неадекватном объеме. 
Заключение: Для улучшения ранней диагностики и своевременного адекватного лечения пациенток с редкими опухолеподобными образованиями вульвы необходимы анализ собственного клинического опыта, а также данных международных клинических наблюдений, накопление знаний, их систематизация и публикация в специализированной медицинской литературе. 

Вклад авторов: Жаров А.В. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование текста; Слащева М.В. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста; Колесникова Е.В. – обработка материала, редактирование текста. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Жаров А.В., Слащева М.В., Колесникова Е.В. 
Диагностика и лечение опухолеподобных образований вульвы.
Акушерство и гинекология. 2025; 4: 164-170
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.324

В настоящее время в литературе все чаще появляется информация, посвященная редкой патологии вульвы, что позволяет говорить о повышении интереса к данным заболеваниям, увеличении частоты их встречаемости. Однако информации по редким опухолеподобным образованиям вульвы в настоящий момент недостаточно, как правило, в изданиях представлены лишь единичные клинические наблюдения.

Опираясь на имеющийся международный опыт, можно сделать вывод, что рассматриваемые в статье редкие опухолеподобные образования вульвы имеют низкий риск малигнизации. Однако больным с такой патологией вульвы зачастую проводится необоснованное хирургическое лечение, при этом выполняются нерадикальные операции или, наоборот, операции завышенного объема [1–4]. Отсутствие разработанных клинических рекомендаций, алгоритмов клинической и дифференциальной диагностики опухолевидных образований вульвы связано с недостаточностью клинического опыта и нередко приводит врачей-гинекологов к неверным диагнозам и, как следствие, несвоевременному и неадекватному объему хирургического лечения [5]. Это требует повышения осведомленности врачей о данных заболеваниях, а также коллективного изучения вопросов диагностики и разработки алгоритмов лечения опухолеподобных образований вульвы.

Одним из аспектов деятельности коллектива Краевой клинической больницы №2 г. Краснодара является лечение пациенток с заболеваниями вульвы. Основываясь на международном опыте, в данной статье проанализированы собственные клинические наблюдения. Представлены 6 клинических случаев у пациенток с такими редкими опухолеподобными образованиями вульвы, как пиогенная гранулема, множественная стеатоцистома, множественная стеатоцистома в сочетании с болезнью Педжета, кистозная лимфангиома, очаговый и диффузный меланоз. Во всех случаях диагноз был затруднителен, у некоторых больных поставлен с опозданием, планировалось и даже выполнялось неадекватное по объему хирургическое вмешательство. У пациенток были подробно изучены анамнез и клиническая картина заболевания, описаны жалобы, вид патологического очага в области вульвы, акцентировано внимание на основных клинических характеристиках, необходимых для своевременной диагностики заболевания.

Пиогенная гранулема

Впервые термин «пиогенная гранулема» (ПГ) был введен Hartzell в 1904 г., спустя почти 80 лет Mills et al. ввели понятие «дольчатая капиллярная гемангиома» [1].

ПГ, или дольчатая капиллярная гемангиома, – это доброкачественное сосудистое образование на коже и слизистых оболочках [6]. Часто встречается на слизистой оболочке полости рта, носа, на голове, туловище или конечностях, в то время как локализация на наружных половых органах является редкой находкой, что снижает бдительность врачей на этапе дифференциальной диагностики относительно этого заболевания [7].

Проявления ПГ наблюдаются во всех возрастных группах, но преобладает второе десятилетие жизни. Заболеваемость у мужчин и женщин соотносится как 1:2 [8, 9].

Этиология ПГ в настоящее время изучена недостаточно. Считается, что незначительные травмы или хроническая местная воспалительная реакция могут вызывать чрезмерную местную продукцию ангиогенных факторов роста и цитокинов, которые, в свою очередь, являются основными факторами патогенеза ПГ. Таким образом, ПГ является доброкачественной реактивной гиперпролиферативной сосудистой реакцией на различные стимулы, а не истинной гемангио­мой, и возникает в результате разрастания грануляционной ткани с расширением мелких сосудов на пораженном участке отечного эндотелия [6, 8, 10].

Клинически ПГ представляет собой единичное безболезненное эритематозное образование с гладкой или дольчатой поверхностью, склонное к изъязвлению при незначительных воздействиях либо спонтанно. Размеры очага составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров; характерен быстрый рост в течение нескольких недель или месяцев [10, 11].

Морфологически ПГ представляет собой возвышающееся или имеющее ножку опухолевидное образование, изъязвленное или покрытое утолщенным эпидермисом, представленное скоплениями пролиферирующих капилляров, расположенных в отечном матриксе. В пограничном эпидермисе обычно развивается выраженный акантоз [12].

Незнание такого типа поражения на вульве может приводить к ошибочным...

Жаров А.В., Слащева М.В., Колесникова Е.В.