Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

• АГ – артериальная гипертония
• АГТ – антигипертензивная терапия АГП – антигипертензивные препараты АД – артериальное давление
• АМКР – антагонисты минералокортикоидных рецепторов
• АПФ – ангиотензинпревращающий фермент АТI – ангиотензин I
• АТII – ангиотензин II
• АТ1-рецептор – рецептор ангиотензина II 1-го типа АТ2-рецептор – рецептор ангиотензина II 2 -го типа АФК – активные формы кислорода
• АЦП – ацилгидроперекиси АУ – альбуминурия
• БАБ – β-адреноблокаторы
• БКК – блокаторы кальциевых каналов
• БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II ДАД – диастолическое артериальное давление ДДАХ – длительно действующий антихолинергический препарат
• ДДБА – длительно действующий β2-агонист ДН – дыхательная недостаточность
• ДЭ – дисфункция эндотелия ИАГ – индекс апноэ/гипопноэ
• ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
• ИБС – ишемическая болезнь сердца
• ИГКС – ингаляционный глюккокортикостероид ИЛ – интерлейкин
• ИМ – инфаркт миакарда ИМТ – индекс массы тела
• НМК – нарушение мозгового кровообращения КДАХ – коротко действующий антихолинергический препарат
• КДБА – коротко действующий β2-агонист КТ – компьютерная томография
• ЛЖ – левый желудочек
• ЛПНП – липопротеины низкой плотности ОААС – общая антиоксидантная активность (емкость) сыворотки крови
• ОАС – обсруктивное апноэ сна
• ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду
• ОФВ1/ФЖЕЛ – объем форсированного выдоха за первую секунду/форсированная жизненная емкость легких
• ПЖ – правый желудочек
• ПОЛ – перекисное окисление липидов ПООГ – поражение органов, обусловленное гипертензией
• РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
• РКИ – рандомизированное контролируемое исследование
• САД – систолическое артериальное давление САС – симпатоадреналовая система
• СМАД – суточное мониторирование АД СНС – симпатическая нервная система СКФ – скорость клубочковой фильтрации СОД – супероксиддисмутаза
• СрАД – среднее АД
• СРБ – C-реактивный белок
• ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССС – сердечно-сосудистые события ТИА – транзиторная ишемическая атака ФНО-α – фактор некроза опухоли альфа ХБП – хроническая болезнь почек
• ХНЗЛ – хронические неспецифические заболевания легких
• ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЧДД – частота дыхательных движений
• ЧСС – частота сердечных сокращений
• GOLD – Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
• CAT – оценочный тест ХОБЛ (COPD Assessment Test)
• ICAM-1 и VCAM-1 – молекулы межклеточной адгезии
• MCP-1 – моноцитарный хемотаксический протеин–1
• MCH-II – главный комплекс гистосовместимости класса II
• mMRC – шкала одышки (Medical Research Council Dyspnea Scale)
• PaCO2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
• PaO2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови
• ROS – активные формы кислорода SaO2 – сатурация кислорода
• NO – оксид азота
• Ve/Va – показатель диастолической дисфункции левого желудочка

1. ВВЕДЕНИЕ

Цель настоящих рекомендаций – ознакомить врачей первичного звена с современными данными по ведению пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и артериальной гипертензией (АГ), сформулировать диагностические подходы, алгоритмы ранней диагностики, принципы немедикаментозной и лекарственной терапии.

Рекомендации являются актуальными для врачей общей практики, терапевтов, пульмонологов, кардиологов, представляют интерес для врачей других специальностей.

Медицинская и социальная значимость ХОБЛ и АГ не вызывают сомнений. К сожалению, в большинстве случаев практикующие врачи мало информированы о сущности коморбидности ХОБЛ и АГ, затрудняются дать пациенту обоснованные рекомендации по коррекции образа жизни, не владеют технологией медикаментозной и немедикаментозной терапии. Одной из причин недостаточной осведомленности терапевтов является отсутствие единых терминологических и классификационных подходов. Также существуют разногласия относительно рациональных путей диагностики и лечения пациентов ХОБЛ и АГ.

Внедрение в повседневную клиническую практику терапевта данных рекомендаций позволит унифицировать подходы к эффективному лечению пациентов с артериальной гипертензией и ХОБЛ. Предполагается, что рекомендации будут совершенствоваться по мере накопления научных знаний и практического опыта.

Основные положения рекомендаций базируются не только на мнении экспертов, но и на результатах рандомизированных клинических исследований (РКИ). В настоящее время принято указывать класс конкретной рекомендации, уровень ее доказательности. Это дает основу, позволяющую сравнивать состояние научного знания в разных областях медицины. Некоторые рекомендации вынужденно исходят из соображений здравого смысла и личного клинического опыта, хотя и то, и другое может быть ошибочными. Понимание этого поможет врачу не воспринимать рекомендации как императивные. Это будет способствовать проведению исследований по тем аспектам проблемы, ...