Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

• АГ – артериальная гипертония АД – артериальное давление
• АМКР – антагонисты минералокортикоидных рецепторов ББ – β-адреноблокаторы
• БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II ВСС – внезапная сердечная смерть
• ДДАХ – длительно действующий антихолинергический препарат ДДБА – длительно действующий β2-агонист
• ДДЛЖ – диастолическая дисфункция ЛЖ Евд – емкость вдоха
• ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца
• КДАХ – коротко действующий антихолинергический препарат КДБА – коротко действующий β2-агонист
• КДО – конечно-диастолический объем
• КТ – компьютерная томография ЛГ – легочная гипертензия
• ЛЖ – левый желудочек ЛП – левое предсердие
• МЖП – межжелудочковая перегородка ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка МРТ – магнито-резонансная томография ОЕЛ – общая емкость легких
• ООЛ – остаточный объем легких
• ОФВ₁ – объем форсированного выдоха за первую секунду
• ОФВ₁/ФЖЕЛ – объем формированного выдоха за первую секунду/функциональная жизненная емкость легких
• ПЖ – правый желудочек
• РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РКИ – рандомизированное контролируемое исследование САС – симпатоадреналовая система
• СИ – сердечный индекс
• СН – сердечная недостаточность
• СНнФВ – сердечная недостаточность со сниженной ФВ ЛЖ СНсФВ – сердечная недостаточность с сохраненной ФВ ЛЖ СРБ – С-реактивный белок
• ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССС – сердечно-сосудистые события
• УО – ударный объем ФВ – фракция выброса
• ФЖЕЛ – функциональная жизненная емкость легких ЧДД – частота дыхательных движений
• ЧСС – частота сердечных сокращений
• ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЭХОКГ – эхокардиография
• BNP – В-тип натрийуретического пептида
• CAT – оценочный тест ХОБЛ (COPD Assessment Test)
• mMRC – шкала одышки (Medical Research Council Dyspnea Scale) NP – натрийуретический пептид
• NT-proBNP – N-концевой пептид натрийуретического гормона (В-типа) Ve/Va – показатель диастолической дисфункции левого желудочка

1. ВВЕДЕНИЕ

Цель настоящих рекомендаций – ознакомить врачей первичного звена с современными данными по ведению пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН), сформулировать диагностические подходы, алгоритмы ранней диагностики, принципы лекарственной терапии и обсудить проблемы межлекарственных взаимодействий.

Рекомендации являются актуальными для врачей общей практики, терапевтов пульмонологов, кардиологов, а также представляют интерес для врачей других специальностей.

Медицинская и социальная значимость ХОБЛ и ХСН не вызывает сомнений и обусловлена высокой частотой встречаемости этой коморбидной патологии, плохим прогнозом, трудностями диагностики и терапии.

Внедрение в повседневную клиническую практику терапевта данных рекомендаций позволит унифицировать подходы к ведению пациентов с ХОБЛ и ХСН и помочь врачам в принятии ежедневных практических решений.

Рекомендации разработаны с учетом научных и медицинских данных, доступных на момент их написания. При подготовке настоящих рекомендаций были использованы рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC), Европейского респираторного общества (ERS), Российского респираторного общества (РРО), Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), Российского кардиологического общества (РКО).

2. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ И ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОГНОЗ

2.1. Определение, эпидемиология и прогноз ХСН

ХСН – это патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы или под влиянием других этиологических причин происходит нарушение способности сердца к наполнению или опорожнению; оно сопровождается дисбалансом нейрогуморальных систем (ренин-ангиотензин-альдостероновой, симпатоадреналовой системы, системы натрийуретических пептидов, кинин-калликреиновой системы) с развитием вазоконстрикции и задержкой жидкости, что приводит к дальнейшему нарушению функции сердца (ремоделированию) и других органов-мишеней (пролиферации), а также к несоответствию между обеспечением органов и тканей организма кровью и кислородом и их метаболическими потребностями [1].

Приблизительно 1–2% взрослой популяции в развитых странах имеют сердечную недостаточность (СН), с преобладанием риска >10% среди пациентов в возрасте старше 70 лет [2–6]. Риск возникновения СН в возрасте 55 лет составляет 33% для мужчин и 28% для женщин [5]. Распространенность ХСН в различны...