Диагностика и лечение полинейропатии в практике терапевта

И.В. ЕГОРОВ, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

И.В. ЕГОРОВ, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Откуда взялись «носки» и «перчатки»

Когда-то, в самом начале ординатуры, мне случилось принимать вновь поступившую пациентку лет шестидесяти. Она была госпитализирована по поводу «обострения гипертонической болезни» и жаловалась, кроме лабильности артериального давления, на онемение и покалывание в кистях и стопах, а также на то, что во время беседы она постоянно делала мелкие глоточки воды, объяснив это сухостью во рту. Знаний начинающего врача хватило тогда на предположение о диабете и связанной с ним нейропатии. Но глюкоза в крови оказалась в норме, тогда как по ходу обследования всплывали все новые нюансы.

И лишь через неделю при помощи кафедрального консультанта удалось связать воедино и артралгии, и незначительное увеличение слюнных желез, и покрасневшие глаза, и впервые мне тогда встретившийся синдром Рейно, и СОЭ до 40 мм/час. У пациентки имела место болезнь Шегрена, осложнившаяся состоянием, которое, как это ни странно, отразилось в наиболее тревожной для нее жалобе. Речь идет о периферической полинейропатии со столь характерными онемением, парастезиями и снижением чувствительности в дистальных отделах конечностей по типу «носков» и «перчаток».

Врач общей практики нередко встречается с полинейропатическим синдромом. Среди неврологических осложнений соматических заболеваний он занимает одно из ведущих мест. Как минимум, с диабетической полинейропатией встречался практически любой терапевт. Симптомы обусловлены поражением периферических нервов и складываются из распространенного чувствительного и двигательного дефицита, выпадения сухожильных рефлексов, трофических расстройств (мышечной атрофии). Кратко вспомним, о каких симптомах идет речь.

К сенсорным, или чувствительным, жалобам относятся нарушения болевой, температурной, вибрационной чувствительности, различные спонтанные боли и парастезии. Среди двигательных симптомов наблюдаются тре...