Вестник Российского общества урологов №4 / 2016
Диагностика и лечение заболеваний верхних мочевых путей
Доклад заместителя главного врача по урологии ГБУЗ НИИ «Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» (Краснодар), заведующего кафедрой урологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, главного уролога и трансплантолога ДЗ КК, д.м.н., профессора Владимира Леонидовича Медведева, представленный на XVI конгрессе Российского общества урологов, был посвящен диагностике и лечению заболеваний верхних мочевых путей.
Опухоли почечной лоханки и мочеточника: причины, типы, симптомы
Докладчик напомнил аудитории о том, что наиболее частой причиной обструкции верхних мочевых путей (ВМП) являются камни, стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника. Реже причиной инфравезикальной обструкции являются гиперплазия и рак простаты, некоторые заболевания органов брюшной полости и малого таза.
В.Л. Медведев кратко коснулся темы опухолей почечной лоханки и мочеточника, назвав их причины – хроническая мочевая инфекция, травматизация и конкременты, которые могут повысить предрасположенность к развитию переходно-клеточных опухолей и аденокарциномы верхних мочевых путей. Табакокурение является фактором, повышающим риск развития переходно-клеточного рака верхних мочевых путей в 3 раза: около 70% заболевших мужчин и 40% женщин – курящие.
Прием анальгетиков также повышает риск заболеваемости уротелиальным раком. Существует независимая синергичная взаимосвязь между опухолями верхних мочевых путей и папиллярным некрозом. Длительное употребление анальгетиков индуцирует нефропатию, которая связана с высокой частотой уротелиального рака, достигающей 70%.
Отмечено повышение риска заболеваемости у лиц, контактировавших с продуктами нефтепереработки, пластиком и пластмассами. Так, циклофосфамид увеличивает вероятность развития уротелиального рака, причиной тому считают негативное действие его метаболита – акролеина. Как правило, возникающие в этом случае опухоли имеют высокую степень дифференцировки.
Кроме того, на появление рака лоханки и мочеточника может оказать влияние наследственный фактор. Существует взаимосвязь данного вида опухолей с синдромом Линча II, включающим раннее появление опухолей толстой кишки и внекишечных опухолей.
Как и опухоли мочевого пузыря, новообразования верхних отделов мочевыводящей системы наиболее часто встречаются в возрасте 60–70 лет. Заболеваемость увеличивается с возрастом, однако опухоли верхних мочевыводящих путей являются редкой находкой на аутопсии. Чаще всего данным заболеванием страдают мужчины (соотношение 3:1). Наиболее часто новообразования данной группы развиваются у европеоидов; соотношение с представителями негроидной расы – 2:1. Отмечено повышение заболеваемости раком лоханки и мочеточника у лиц, страдающих балканской нефропатией, в 100–200 раз. Балканская нефропатия – дегенеративный интерстициальный нефрит неясной этиологии, особенно часто встречающийся на Балканском полуострове. Опухоли верхних мочевых путей, ассоциированные с этим заболеванием, как правило, высокодифференцированные, множественные и двусторонние.
По словам докладчика, проблема опухолей чашечно-лоханочной системы и мочеточника достаточно часто обсуждается сегодня урологами, хотя встречается в популяции не так часто, не превышая 1% всех опухолей. Опухоли лоханки составляют 10% всех новообразований почки и 5% всех уротелиальных опухолей. Опухоли мочеточника встречаются в 4 раза реже новообразований почечной лоханки. Заболеваемость опухолями верхних мочевыводящих путей в последнее время увеличи...
