Диагностика и результаты лечения истмико-цервикальной недостаточности

Цель исследования. Изучение клинико-диагностических особенностей истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и оценка эффективности различных методов ее коррекции. Материал и методы. Основную группу составили 296 беременных женщин возрасте от 18 до 40 лет с диагнозом ИЦН, контрольную группу– 20 беременных женщин без ИЦН. Характер исследования был ретроспективным и проспективным. Проводили влагалищное, ультразвуковое, допплерометрическое, гормональное (тестостерон, дегидроэпиандростерон сульфат) исследования, обследование на наличие урогенитальных инфекций и дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Результаты исследования. Факторами риска развития ИЦН являются полименорея (14,3%), изменения менструального цикла перед предшествующей беременностью (18%), наличие инфекций, передающихся половым путем (52,4%), выкидыши (17,9%), осложненное течение предыдущих беременностей (55,8%), ДСТ (42,2%) (p<0,05). Структурные изменения в шейке матки (укорочение, размягчение, централизация по оси таза, раскрытие цервикального канала), характерные для ИЦН, чаще всего (в 52% случаев) возникают в 16–20 нед. Течение беременности после хирургической коррекции ИЦН чаще сопровождается угрозой прерывания (87,9%), а после консервативной — развитием кольпита (26,7%) (p<0,05). Донашивание беременности до срока родов при обоих методах коррекции ИЦН составляет 93,3%.

Одной из причин, вызывающих прерывание беременности во II триместре, является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), частота которой составляет 14,3—42,7% [1, 2, 4]. При данной
патологии остаются до конца не изученными факторы риска, диагностика и лечение [1, 2, 4, 7, 8].

Цель настоящего исследования – изучение клинико-диагностических особенностей ИЦН и оценка эффективности различных методов ее коррекции.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 296 беременных женщин в возрасте от 18 до 40 лет (средний возраст 26,01±5,2 года), у которых в сроке 13–30 нед была диагностирована ИЦН. Всем беременным проводили обследование, согласно приказу № 50 Минздрава РФ. Дополнительно проводили исследование на дисплазию соединительной ткани (ДСТ), урогенитальные инфекции, тестостерон, дегидроэпиандростерон сульфат (ДГА-С) методом иммуноферментного анализа, ультразвуковое и допплерометрическое исследования. Для оценки состояния соединительной ткани использовали данные анамнеза (заболевания, маркеры ДСТ), физикального осмотра (коэффициент рост/масса тела Варги, стигмы дисэмбриогенеза) и биохимическое определение оксипролина в суточной моче по методу H. Stegemann в модификации. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и шейки матки выполняли на аппарате PHILIPS HD3 (США), оснащенном допплеровским блоком пульсирующей волны и функцией цветового допплеровского картирования (ЦДК). Использовали конвексный датчик с частотой 3,5–5,0 МГц. Исследования проводили в скрининговые сроки (10–14, 20–24, 32–34 нед) и при появлении признаков угрозы прерывания беременности. Трансабдоминальным датчиком проводили поиск и визуализацию шейки матки и в режиме ЦДК по характеру гомологичной сосудистой кривой маточной артерии проводили поиск и визуализацию мелкой артерии шейки матки.

Для сравнительного анализа результатов допплерометрии и определения ДСТ была набрана контрольная группа в количестве 20 человек, которая по анамнестическим данным соответствовала группе сравнения.

Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью пакета статистических программ SPSS 12.0; SPSS inc., 1989–2003. Для сравнения данных, представленных частотами, использовали критерий χ2, при котором в качестве критерия достоверности различий применяли точный тест Фишера.

Результаты исследования и обсуждение

Изучение анамнеза показало, что у наших пациенток наблюдался высокий инфекционный индекс (детские инфекции перенесли 71,3% обследуемых); различная экстрагенитальная патология имелась у 77,7%, что в какой-то степени способствовало снижению защитных сил организма. Позднее становление менструальной функции (в 15 лет и позднее) наблюдалось у 15,6% пациенток, полименорея – у 14,3%, альгоменорея – у 28,2%. Изменение менструального цикла перед предшествующей беременностью отмечали 18% женщин. Половая жизнь без контрацепции
вне брака была начата в 92% случаев, в возрасте 15–18 лет – в 75,3%; двух и более половых партнеров имели 84,6% женщин. Частота гинекологической патологии составила 29,7%, из которой
наиболее ...

Кох Л.И., Сатышева И.В.