Терапия №5 / 2021
Диагностика рака желудка у пациентки молодого возраста
1) ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России;
2) БУЗОО «Областная клиническая больница», г. Омск;
3) ФГБОУ ВО «Сочинский государственный университет»
Аннотация. Дискогезивный рак желудка (перстневидно-клеточный фенотип по классификации ВОЗ, 2019, диффузный тип по классификации Lauren, 1965) – одна из наиболее сложных для диагностики форма заболевания. Опухоль представлена слабо организованными группами или одиночными клетками с большим содержанием муцина (перстневидные клетки), характеризуется диффузным инфильтративным ростом. Наиболее частой причиной развития перстневидно-клеточного РЖ выступает мутация гена, кодирующего молекулу белка Е-кадгерина (CDH1), ответственного за межклеточные соединения и дифференцировку эпителиальных клеток. В статье представлен клинический случай пациентки с этой формой рака желудка и обсуждение особенностей ее диагностики.
Рак желудка (РЖ) – одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей пищеварительного тракта [1]. В структуре смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) он занимает 2 место (9,3%) после опухолей трахеи, бронхов и легких [2].
Большинство видов РЖ представлено аденокарциномами. В последние годы отмечается рост заболеваемости перстневидно-клеточным РЖ [3], который является малодифференцированным подтипом с уникальными клиническими характеристиками и низкой выживаемостью.
Наличие трудностей диагностики перстневидно-клеточной формы РЖ побудили нас представить собственное клиническое наблюдение и обсудить важные аспекты диагностики этого заболевания.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Пациентка С., 41 год, 04.12.2017 обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на боли, чувство жжения в эпигастрии, снижение массы тела на 4 кг за период заболевания. Боли имели постоянный характер, не зависели от приема пищи, беспокоили пациентку даже ночью, вызывая пробуждение.
Anamnesis morbi: пациентка считала себя больной в течение 7 мес, с мая 2017 г. Обращалась к участковому терапевту по месту жительства. В июле 2017 г. ей была выполнена первая эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) с биопсией по стандарту. Выставленный диагноз «хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori. Степень 3, стадия 0. Синдром диспепсии».
Пациентке было назначено лечение, направленное на эрадикацию H. pylori. Через 4 нед после такого лечения была выполнена контрольная ЭФГДС. Заключение: «хронический гастрит H. pylori-негативный. Степень 2. Стадия 0».
За период заболевания было проведено обследование, включавшее общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, тест на скрытую кровь в кале иммунохимическим методом. Патология выявлена не была.
Anamnesis vitae: туберкулез, вирусный гепатит, ВИЧ отрицает. Гемотрансфузии, травмы отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность: рак молочной железы у матери.
Status praesens: на момент осмотра общее состояние пациентки было удовлетворительным. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, изменений со стороны других систем не выявлено. Выставленный клинический диагноз: «хронический гастрит, ассоциированный с H. pylori. Степень 2. Стадия 0. Синдром диспепсии».
В связи с сохраняющимися жалобами и наличием тревожных признаков (постоянный характер эпигастральной боли, ночная боль, вызывающая пробуждение, снижение массы тела более 5% за 6 мес заболевания, отсутствие эффекта от проводимой терапии) рекомендовано дообследова...
