Диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — это хроническое системное деструктивное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным поражением суставов. При ревматоидном артрите (далее — РА) первично поражается синовиальная оболочка сустава, в которой протекают процессы воспаления.

Деструктивное заболевание

Ревматоидный артрит — это хроническое системное деструктивное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным поражением суставов. При ревматоидном артрите (далее — РА) первично поражается синовиальная оболочка сустава, в которой протекают процессы воспаления. Обычно при РА наблюдаются и другие проявления заболевания; в сыворотке крови часто обнаруживается ревматоидный фактор, однако артрит все же является главным симптомом болезни. Здесь следует особо подчеркнуть две важные составляющие: 1) системность поражения, предполагающую возможность других поражений, и 2) деструктивный характер артрита, заключающийся в развитии на месте суставного воспаления грубой грануляционной ткани, замещающей нормальные структуры сустава, деформирующей его и приводящей к нарушению его функции.

Пациенты с РА не только имеют высокий уровень коморбидности и смертности, испытывают хроническую боль, имеют большие эмоциональные и социальные проблемы, влияющие на их качество жизни, но и несут значительные финансовые потери в связи с высокой временной и стойкой нетрудоспособностью. Масштаб проблемы становится очевиден при взгляде на статистические данные. Так, согласно официальной статистике за 2011 г., в Российской Федерации зарегистрирован 279 991 больной РА, заболеваемость в год составила 28 842 случая.

Этиология болезни, к сожалению, до сих пор остается неясной. Иммунный (аутоиммунный) характер РА сомнений не вызывает. Общепринятая модель патогенеза РА включает этап, когда неизвестный нам артрогенный антиген презентируется CD4+ T-клеткам. Эти клетки активируются и побуждают макрофаги продуцировать провоспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухоли альфа (сокращенно — ФНО-α) и интерлейкин-1. Цитокин ФНО-α играет, как считают, ключевую роль в патогенезе РА.

Стимуляция цитокинами синовии, эндотелиальных клеток и фибробластов ведет к пролиферации синовиальной ткани, разрастанию капиллярной сети и коллагенизации. Полость сустава уменьшается; образующаяся грануляционная ткань разрушает хрящ и врастает в субхондральную кость, разрушая ее, что рентгенологически проявляется костными эрозиями. Важная функция цитокинов в ревматоидном суставе — индукция ферментов, которые участвуют в разрушении хряща и кости. Металлопротеиназа матрикса играет ...

В.В. Василенко, Т.В. Стрельцова