Диагностика туберкулеза мочевого пузыря

Проведен сравнительный анализ цистоскопической и патоморфологической картины у 190 больных, госпитализированных для дифференциальной диагностики или лечения туберкулеза мочеполовой системы в 2008–2011 гг. Всем больным выполнили полифокальную биопсию с последующим патоморфологическим исследованием биоптата. Кроме того, проведено сравнение результатов патоморфологического исследования тканей, полученных при биопсии и после цистэктомии. При цистоскопии у всех больных туберкулезом мочевого пузыря (ТМП) в отличие от пациентов с иными урологическими заболеваниями была снижена его емкость. Деформация устьев, трабекулярность и контактные геморрагии наблюдались у больных ТМП в 66,7–94,4% случаев, что оказалось достоверно чаще, чем при иных заболеваниях. Отмечена полиморфность патоморфологической картины и отсутствие специфических изменений у большинства больных ТМП; многоядерные клетки Пирогова–Лангханса обнаружены лишь в 11,8% случаев, причем только в биоптатах, тогда как в операционном материале у тех же пациентов присутствовали лимфоцитарная инфильтрация и фиброз. Предложен алгоритм диагностики туберкулеза мочевого пузыря.

Введение. Нефротуберкулез суть воспаление почечной паренхимы и чашечно-лоханочной си-
стемы (пиелонефрит), вызванное микобактерией туберкулеза [1, 2]. Как при неспецифическом, так и при туберкулезном пиелонефрите инфекционно-воспалительный процесс ограничивается одним органом (при билатеральном поражении все равно орган один – почка) [3, 4]. Воспаление почки при неспецифическом пиелонефрите проявляется болью, повышением температуры тела, симптомами интоксикации, но мочеиспускание при этом, как правило, остается свободным и безболезненным [5–7]. Возникновение дизурии у больного пиелонефритом свидетельствует о вовлечении в процесс нижних мочевых путей, что характерно для туберкулеза и редко встречается при неспецифическом воспалении [8, 9].

Ввиду особенностей течения уротуберкулеза диагностика туберкулеза мочевого пузыря (ТМП), как правило, запаздывает. В доантибактериальный период цистоскопическая картина была специфичной [10–12] и патоморфологическая верификация была возможна для всех больных. В то время туберкулезным циститом считалось воспаление мочевого пузыря, вызванное микобактерией, проявляющееся образованием бугорков на слизистой с их последующим изъязвлением и сморщиванием мочевого пузыря на конечном этапе; гистологически у больных определяли клетки Пирогова–Лангханса [13]. По мере расширения практики использования антибактериальных препаратов клиническая и патоморфологическая картина ТМП существенно изменилась [14, 15].

Цель исследования: выявить наиболее значимые параметры в дифференциальной диагностике туберкулеза и других заболеваний мочевого пузыря.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ цистоскопической и патоморфологической картины у 190 больных, госпитализированных в урогенитальную клинику ННИИТ для дифференциальной диагностики или лечения туберкулеза мочеполовой системы за 2008–2011 гг.

Критерии включения в исследуемую группу: наличие боли внизу живота и/или мочеиспускательном канале, боль при наполнении мочевого пузыря и/или при его опорожнении, учащенное мочеиспускание днем и/или ночью, наличие патологических изменений в анализах мочи, длительность жалоб не менее 6 мес.

Критерии исключения: наличие камней мочевого пузыря, нижней трети мочеточника, экзофитного рака мочевого пузыря.

По сути это были больные, клиническая картина у которых соответствовала критериям интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря. Единственным отличием от классического интерстициального цистита были патологические изменения в анализах мочи (лейкоцитурия и/или эритроцитурия).

Когорту пациентов распределили в две группы: 1-я – больные с подтв...

Е.В. Кульчавеня, Д.П. Холтобин