Диагностика урогенитального туберкулеза

Представлен последовательный алгоритм диагностики туберкулеза мочеполовой системы
с акцентом на выявление возбудителя, подробно изложен подход к обследованию пациента, даны схемы терапии ex juvantibus.

Диагностика любого заболевания начинается с тщательного изучения его истории, и урогенитальный туберкулез (УГТ) не является исключением.

Анамнез

При сборе эпидемического анамнеза у пациентов с подозрением на УГТ следует установить наличие контакта с туберкулезной инфекцией (непосредственно с возбудителем, больными людьми или животными, с загрязненным материалом); указание на перенесенный ранее или имеющийся в настоящее время туберкулез любой локализации, особенно диссеминированные формы; наличие в семье детей с гиперэргическими туберкулиновыми пробами.

При сборе медицинского анамнеза у пациентов с подозрением на УГТ особое внимание обращают на длительное течение инфекции мочеполовой системы, резистентной к стандартной терапии, с частыми рецидивами; упорную дизурию у больного пиелонефритом, прогрессирующее уменьшение емкости мочевого пузыря, почечную колику в отсутствие камня, гематурию, гемоспермию.

Физикальное обследование

Внешний осмотр больного УГТ дополнительной диагностической информации не дает, habitus phthisicus, свойственный больному туберкулезом легких, при УГТ встречается крайне редко – только в случае сочетания с туберкулезом легких или абдоминальных органов. При осмотре следует обратить внимание на функционирующие свищи любой локализации и на зажившие свищи с грубой деформацией. При остром течении туберкулезного эпидидимита пальпируется значительно увеличенный плотный бугристый придаток, интимно спаянный с яичком, пальпация резко болезненна. При торпидном течении заболевания определяется плотный бугристый придаток, хорошо отграниченный от яичка, плотный бугристый семявыносящий проток. Пальпация мало- или безболезненна; в 35–40% случаев имеет место двустороннее поражение. Данные ректального исследования больного туберкулезом простаты также неспецифичны: умеренно увеличенная болезненная крупнобугристая железа не позволяет сразу заподозрить специфическое воспаление. Навести на мысль о туберкулезе должны свищи мошонки и промежности [1–4].

Лабораторные исследования

Общеклинические анализы. При туберкулезе почек в 90–100% случаев обнаруживают лейкоцитурию, в 50–60% – гематурию. В доантибактериальный период патогномоничной для УГТ считалась асептическая пиурия, т.е. повышенное содержание лейкоцитов в анализе мочи в отсутствие роста микрофлоры. В настоящее время этот симптом потерял свою актуальность, поскольку у 75% больных наряду с туберкулезом почек диагностируют неспецифический пиелонефрит, который служит источником появления микрофлоры в моче [5–7].

Бактериологическое исследование. Абсолютно патогномонично для УГТ обнаружение M. tuberculosis (Mtb), однако в последние годы показатель высеваемости возбудителя не превышает 38% [8]. Выявляемость Mtb существенно повышается при повторном исследовании патологического материала (моча, эякулят, секрет простаты) методом посева на твердые среды, методом автоматической верификации (Bactec, GenХpert), методом ПЦР, а также путем окрашивания мазков по Цилю–Нильсену и методом люминесцентной микроскопии [9]. Для бактериологического исследования среднюю порцию утренней мочи собирают в стерильную емкость с крышкой; забор осуществляют после деликатного туалета наружных половых органов; желательно до начала приема антибактериальных препаратов. Следует иметь в виду, что через здоровые клубочки Mtb не фильтруется, поэтому рост даже одной колонии достоверно подтверждает диагноз в отличие от неспецифических инфекционных заболеваний мочеполовой системы, для постановки диагноза которых необходимо выделить определенное количество м...

Е.В. Кульчавеня, А.Г. Чередниченко, А.А. Баранчукова