Диагностика урологических заболеваний: вчера, сегодня, завтра

Новые достижения в диагностике урологических заболеваний представили на пленарном заседании в рамках V Российского Конгресса по эндоурологии и новым технологиям, состоявшемся 8–10 сентября 2016 г. в Ростове-на-Дону, специалисты самых разных профилей.

О роли ультразвукового исследования в постановке диагноза

Пленарное заседание открыл Президент Российской ассоциации cпециалистов yльтразвуковой диагностики в медицине, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) Владимир Вячеславович Митьков, который представил аудитории свой доклад «Новые технологии мультипараметрической ультразвуковой диагностики (УЗД) в урологии». Он отметил, что сегодня роль ультразвукового исследования (УЗИ) в установлении диагноза многих заболеваний занимает ведущее место, опережая по актуальности даже общий анализ мочи и немного «отставая» от общего анализа крови. «Если задать вопрос специалисту УЗД вопрос ­о том, когда были открыты рентгеновские лучи, любой из них точно назовет 1895 г. и имя Вильгельма Рентгена, – сказал ­В.В. Митьков. – А вот с открытием ультразвука называемые факты и даты часто не совпадают: кто-то называет 1950 г., а кто-то 1960. Но на самом деле ультразвук был открыт ­на сто лет раньше, чем рентгеновское излучение, хотя и вошел в практику значительно позже». Что касается первого применения ультразвука в урологии, то В.В. Митьков продемонстрировал аудитории историческое фото прибора для трансректального УЗИ, сконструированного в середине прошлого века, а также первый снимок эхограммы предстательной железы (ПЖ).

Сегодня спектр технологий, которые урологи применяют для УЗД, гораздо более широкий. По темпам развития и внедрения современных компьютерных технологий методы УЗД намного опережают другие методы лучевой диагностики. При этом каждый год примерно 5–6 новых ультразвуковых технологий внедряются в медицинскую практику. Отсутствие ионизирующего излучения при наличии широких диагностических возможностей привело к тому, что число выполняемых УЗИ стало намного превышать количество рентгеновских. Сегодняшнее УЗИ – это цифровые технологии, которые поддерживаются целым пакетом программного обеспечения, позволяющего существенно повысить качество получаемой информации. Среди них – лучевое сканирование, подавление спектровых шумов, коррекция скорости прохождения ультразвука и многие другие. В.В. Митьков показал на продемонстрированных в ходе доклада слайдах возможности современных технологий, которые позволяют визуализировать четко изображенные крошечные частицы микрокальцификатов размером ­от 0,2 мм. Такой текстурный анализ изображения позволяет получать дополнительную информацию, которая еще совсем недавно была недостижима. Как заметил Владимир Вячеславович, допплеровские технологии также не являются новыми для специалистов, но, с другой стороны, сегодняшние стандарты цветного допплеровского картирования включают в себя возможности подавления сигналов движения от тканей ­и получения высоких скоростных характеристик, включая анализ скорости кровотока. Энергетическое допплеровское картирование сегодня – это технология, повышающая чувствительность к сигналам микроскоростных потоков. Кроме того, специалистам сегодня доступны совсем новые технологии, позволяющие получать информацию в высоком разрешающем режиме, когда есть возможность проследить сигналы ­от крайне низкоскоростных потоков без применения контрастного вещества. Упоминая о контрастных средствах для УЗД, В.В. Митьков выразил сожаление по поводу того, что они с опозданием, примерно на 15 лет по сравнению с Европой, стали применяться в отечественной урологии, что было связано с их запоздалой регистрацией в Российской Федерации. Еще одна технология – эластография, которая сегодня существует в двух вариантах, ультразвуковой и магнито-резонансной, хотя последняя в нашей стране еще не используется. УЗ-эластография реализована сегодня в значительном количестве систем и в нескольких видах – компрессионная (качественная) и эластография сдвиговой волной, которая позволяет количественно оценить жесткость образования.

Современные УЗИ-технологии позволяют применять их в различных комбинациях. ­

Так, технология Fusion позволяет использовать одновременно несколько модальностей, представляя комбинацию результатов различных методов визуализации при помощи полученных ранее УЗ-изображений в режиме реального времени. Наиболее часто используется комбинация УЗИ с компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ). «Если кратко оценить то, как выглядит сегодня современная мультипараметрическая УЗД, то она реализуется в двух- и трехмерном режимах, позволяя получать большой объем информации», –­ резюмировал В.В. Митьков. При этом он напомнил коллегам о том, что каждый ­из вариантов и алгоритмов диагностики должен базироваться на оценке и анализе конкретной клинической ситуации.

Возможности гистосканирования и эластометрии

Доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заведующий отделением лучевых методов диагностики НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Александр Валентинович Амосов рассказал о возможностях гистосканирования (ГС) ...