Диализзависимое острое почечное повреждение в многопрофильном стационаре: ретроспективный анализ летальных исходов

Цель исследования: оценить структуру летальности среди пациентов с диализзависимым острым почечным повреждением (ОПП).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 47 медицинских карт умерших пациентов с диагнозом ОПП 3-й стадии.
Результаты. В 2017 г. в ГУЗ «Областная клиническая больница» (Саратов)161 пациенту установлено ОПП 3-й стадии, из них умерли 47 больных, летальность составила 29,2%. У 37 (78%) умерших пациентов ОПП развилось в стационаре, 39 (83%) пациентов находились на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Основные причины ОПП – острая хирургическая патология и сепсис. У трети пациентов имел место смешанный генез ОПП. У 76,6% выявлены факторы риска. Основные причины летального исхода – отек вещества головного мозга, отек легких.
Заключение. Диализзависимое ОПП – одно из проявлений полиорганной дисфункции у тяжелых коморбидных пациентов, которое служит предиктором неблагоприятного исхода. В связи с этим следует уделять большое внимание раннему выявлению факторов риска и профилактике развития ОПП.

Введение

В современном медицинском сообществе термин «острое повреждение почек» (ОПП) прочно вошел в повседневную клиническую практику. ОПП рассматривается как наднозологическое понятие, которое объединяет множество этиологических факторов и механизмов патогенеза. Актуальным остается выделение трех основных групп причин развития острого повреждения почечной паренхимы – ренальных, пре- и постренальных, которые в реальной клинической практике часто пересекаются [1, 2].

Распространенность отдельных форм ОПП зависит от условий его возникновения. В связи с этим принято выделять «внебольничное» и «внутрибольничное» ОПП. Частота встречаемости внебольничного ОПП варьируется от 10 до 50%, среди госпитализированных пациентов ОПП развивается у 3–20% больных, из них практически 30% – это тяжелые коморбидные пациенты, которые находились в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [3–5]. Согласно данным крупного когортного исследования, выполненного X. Zeng et al., наиболее частой причиной развития внутрибольничного ОПП было наличие сепсиса (68,4%), пневмонии (52,5%), сердечно-сосудистой патологии (47,4%), хронической болезни почек – ХБП (ОПП на ХБП; 45,6%) [5]. Также было показано, что развитие ОПП в стационаре связано с более высокой внутрибольничной смертностью. Доказано, что даже незначительные изменения почечной функции оказывают существенное влияние на результаты лечения, как ближайшие, так и отдаленные. Среди пациентов с диализзависимым ОПП у 50% наступает летальный исход, у 25% пациентов через 3 года после восстановления функции почек развивается терминальная стадия ХБП. ОПП служит причиной 4 млн смертей в год [4–9].

За последнее десятилетие отмечается неуклонный рост случаев ОПП, так, в США их число увеличилось в 4,7 раза. Заболеваемость ОПП в общей популяции достигает 0,25%, что сравнимо с заболеваемостью острым инфарктом миокарда [10, 11]. Можно предположить, что такой рост не только обусловлен введением новых критериев ОПП, но и связан с определенным прогрессом в развитии лечебных и диагностических манипуляций (увеличение числа исследований с применением рентгенконтрастных препаратов, появление новых классов лекарств и др.), увеличением продолжительности жизни пациентов (возрастание доли хронических заболеваний, возрастные изменения организма). Наиболее значимые факторы риска развития ОПП: хронические заболевания печени (21,6%), артериальная гипертензия (17,7%), сахарный диабет (14,6%), пожилой возраст (10,4%), наличие ХБП (9,9%) и др. [12–15].

Своевременная диагностика и активная терапия могут улучшить прогноз пациентов с ОПП. В связи с этим представляется важным изучение причин развития, факторов риска, клинических проявлений, структуры причин летальных исходов,...

Григорьева Е.В., Волошинова Е.В., Толмазова О.Н., Шестеркина Ю.В., Хоркина И.Ю.