Диарея путешественников у детей: факторы риска, клинические особенности и терапевтические рекомендации

Обоснование: Диарея путешественников (ДП) представляют одну из наиболее распространенных форм инфекционной диареи. Несмотря на то, что проблема ДП у детей уже несколько десятилетий приковывает внимание инфекционистов и педиатров, представления об эпидемиологии, клинико-лабораторных особенностях течения и тактики догоспитального и стационарного лечения требуют дальнейшего уточнения.
Цель исследования: выявление нозологической структуры, особенностей клинического течения, эффективности применяемой терапии у детей при диарее путешественников (ДП).
Материалы и методы: Настоящее исследование проведено как ретроспективное, нерандомизированное, двуцентровое. В исследование методом случайной выборки было включено 394 пациента, проходивших лечение в период 2021–2024 гг. с диареей путешественников. Оценивались данные эпидемиологического анамнеза, клинического наблюдения за больными, лабораторного обследования, а также проводилось клинико-лабораторное сопоставление эффективности назначения нифуроксазида при ДП.
Результаты: Была показана значимая роль как вирусных, так и бактериальных возбудителей в развитии ДП у детей, частое выявление избыточного роста условно-патогенных микроорганизмов при данной патологии, а также положительный эффект приема нифуроксазида при ранней эмпирической терапии и в условиях круглосуточного стационара. 

Для цитирования: Алагова М.В., Ратников В.А., Раздьяконова И.В., Ермоленко К.Д., Силав К.В., Ратникова А.К. Диарея путешественников у детей: факторы риска, клинические особенности и терапевтические рекомендации. Фарматека. 2025;32(1 прил. 1):50-56. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.1-s1.50-56

Вклад авторов: Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации. 
Конфликт интересов: Авторы декларируют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Исследование проводилось при добровольном информированном согласии законных представителей пациентов.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.

Введение

Диарея путешественников (ДП) представляют одну из распространенных форм инфекционной диареи, чаще встречающаяся у людей, живущих в промышленно-развитых странах, при посещении развивающихся стран с тропическим или субтропическим климатом [1]. ДП предполагает три и более эпизода неоформленного стула в течение суток и один или более других признаков (симптомов) кишечной инфекции, таких как подъем температуры, тошнота, рвота, боли в животе, императивные позывы к дефекации (тенезмы), примесь крови в стуле у лиц, выезжающих за пределы своей страны или в другую климатогеографическую зону [2]. К случаям ДП также следует отнести развитие диареи в первые 7–14 дней после возвращения домой.

Российская Федерация (РФ) занимает одно из лидирующих мест в мире по числу туристических поездок [3]. Значительная доля жителей России также совершают поездки как в пределах своей страны, так и в зарубежные регионы. На фоне меняющейся политической ситуации, а также повышения после снятия эпидемических ограничений, связанных с пандемией COVID-19, растет количество туристов, посещающих «экзотические» страны: регионы Центральной и Южной Африки, Средней Азии и Южной Америки – территории высокого риска развития инфекционной патологии [4].

Среди современных тенденций наблюдается добровольный или вынужденный отказ от традиционного туризма в пользу более дешевых и «экологичных» форм отдыха – таких как экотуризм. Однако такой формат отдыха зачастую сопряжен с повышенным риском контакта с возбудителями инфекционных заболеваний. Растет число семей, путешествующих с детьми, а также международных детских лагерей и программ по трудовому и культурному обмену среди старших школьников. По данным за 2023 г., из 113,5 млн туристов не менее 10% составили дети. При этом возможности оказания медицинской помощи приезжающим туристам, особенно детского возраста, во многих странах крайне ограничены [5].

До сих пор бытует мнение, что у путешествующих из-за изменения состава воды, характера питания в новых местах пребывания, из-за психологических факторов и других причин имеется высокий риск развития диарейного синдрома [6]. Подлинной причиной ДП являются различные инфекционные возбудители. Частота развития ДП зависит от региона путешествия.

Существует условное деление наиболее популярных туристических направлений в зависимости от степени риска развития ДП [7]. К регионам наиболее высокого риска относят страны Латинской Америки, Ближнего Востока, Южной и Юго-Восточной Азии [8]. Риск развития ДП в этих странах колеблется в диапазоне 15–90%. Все это позволяет говорить о возрастающей актуальности изучения инфекционных заболеваний путешественников, в первую очередь ДП как самой частой проблеме, встающей перед туристами детского возраста. Диарея в поездке возникает в среднем у 40% путешественников, при этом 40% из них вынуждены изменять программу поездки, а 30% соблюдать постельный режим [9].

По данным ряда исследований, клиническая картина ДП развивается приблизительно у 25–30% путешественников в течение двух недель в зависимости от региона пребывания, соблюдения гигиенических норм и страны происхождения. Среди детского населения риск развития ДП выше и составляет около 41%. Более того, дети значительно реже, чем взрослые, перед поездкой получают информацию о необходимых мерах профилактики и лечения диарейных заболеваний и, как следствие – адекватную помощь при развитии ДП, а их состояние чаще требует лечения в условиях круглосуточного стационара [10].

Среди возбудителей ДП, по данным мировой литературы, доминируют (до 80%) бактериальные агенты. При этом установлена связь между наиболее распространенными инфекционными агентами и регионом путешествия. Так, энтеротоксигенные Escherichia coli (ETEC – enterotoxigenic Escherichia coli) наиболее часто вызывают ДП у детей в Африке и Южной Америке, энтероагрегативные Escherichia coli (EAEC – еnteroaggregative Escherichia coli), кампилобактерии – в Азии, шигеллы и сальмонеллы – в Африке и Латинской Америке [11]. Паразитарные диареи, вызываемые Giardia lamblia и Entamoeba histolytica, наиболее часто встречаются в Азиатском регионе. Данные возбудители ответственны за большинство случаев хронической диареи, развивающейся после путешествий [10]. Представления о доле вирусных возбудителей в общей структуре этиологических факторов ДП пересматриваются. Так, по данным немецких авторов, при применении молекулярногенетических методов диагностики доля...

Алагова М.В., Ратников В.А., Раздьяконова И.В., Ермоленко К.Д., Силав К.В., Ратникова А.К.