Дифференциальная диагностика и лечение кашля на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи

27.02.2018
Просмотров: 710

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Омск

Кашель является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью на амбулаторно-поликлиническом этапе. В статье рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики и лечения кашля на этапе оказания первичной медицинской помощи. В частности, представлены данные о возможностях применения при кашле фитопрепаратов Эвкабал® сироп и Эвкабал® бальзам С. Фармакологические свойства этих препаратов, их эффективность и безопасность в педиатрической и терапевтической практике позволяют рассматривать их в качестве симптоматических средств против кашля у взрослых и детей и рекомендовать для более широкого применения у взрослых пациентов на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи.

Кашель является сложнорефлекторным защитным актом, направленным на очищение дыхательных путей от инородных частиц или мокроты, заключающимся в толчкообразном форсированном выдохе при мгновенном открытии замкнутой голосовой щели за счет предварительного резкого нарастания внутригрудного давления.

Кашель ‒ одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью на амбулаторно-поликлиническом этапе. В РФ ежегодно регистрируется около 40 млн случаев острых респираторных инфекций, и примерно половина пациентов обращаются за медицинской помощью именно с жалобами на кашель. С учетом хронической патологии дыхательной системы становится очевидным, что этот симптом занимает одно из ведущих мест в клинической практике на этапе оказания пациенту первичной медико-санитарной помощи.

Несмотря на видимую простоту этого симптома, знакомого врачу со времен изучения пропедевтики, вопросы диагностики и лечения кашля у детей [1‒5] и взрослых [6‒17] по-прежнему продолжают широко обсуждаться в специализированной литературе.

Кашель возникает при раздражении рецепторов блуждающего нерва в кашлевых рефлексогенных зонах, важнейшие из которых расположены в слизистой оболочке гортани, голосовых связок, бифуркации трахеи и в местах деления крупных бронхов, так называемых бронхиальных шпорах. В мелких бронхах такие рецепторы отсутствуют (это так называемая немая зона), поэтому при их избирательном поражении патологический процесс может длительно протекать без кашля, проявляясь только одышкой.

Кашель бывает произвольным и рефлекторным (непроизвольным). В возникновении произвольного кашля ведущую роль играет кора головного мозга, которая контролирует кашлевой рефлекс. Непроизвольный кашель в большинстве случаев обусловлен раздражением специальных рецепторов дыхательных путей или плевры и чаще всего является симптомом, свидетельствующим о поражении органов дыхания.

Кашель чаще возникает при воспалительном, механическом, химическом и термическом раздражении кашлевых рецепторов.

Возникающие при воспалении отек и гиперемия, экссудативные процессы раздражают слизистую оболочку дыхательных путей, подобные раздражители могут исходить как из собственно дыхательных путей (например, при ларингите, трахеите, бронхите, бронхиолите), так и из альвеол (при пневмонии или абсцессе легкого).

К механическим раздражителям относятся выдыхаемые с воздухом мельчайшие частицы, или нарушения проходимости дыхательных путей вследствие их сдавления извне (аневризма аорты, новообразования в легких, опухоли средостения) или изнутри (инородные тела, новообразования в бронхах), или повышения тонуса, например бронхоспазм при приступе бронхиальной астмы (БА).

В качестве химических раздражителей могут выступать различные газы с сильным запахом, включая табачный дым и химические выбросы. Термическим раздражителем является вдыхание либо очень холодного, либо очень горячего воздуха.

На основании длительности и времени появления различают острый и хронический кашель.

Острый кашель является одним из главных симп­томов острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и обычно сопровождается проявлениями катарально-респираторного синдрома: заложенностью носа, выделениями из носа, чувством першения в горле [18‒20]. У большинства больных ОРВИ кашель исчезает в течение 2‒3 нед. Причинами острого кашля (до 3 нед) могут быть также коклюш (у невакцинированных детей и некоторых взрослых нераспознанный коклюш может становиться причиной кашля, характеризующегося выраженностью и мучительным характером), пневмония, плеврит (кашель рефлекторного происхождения), а также ингаляционное воздействие токсических веществ или аспирация инородного тела (чаще у детей).

Если кашель сохраняется ≥3 нед, говорят о хроническом кашле. Ряд авторов выделяют подострый (постинфекционный) кашель – от 3 до 8 нед; а о хроническом кашле предлагают говорить при его продолжительности >8 нед.

Достаточно частой причиной подострого кашля является развитие трахеобронхиальной дискинезии в результате перенесенной вирусной или атипичной (микоплазменной, хламидийной) инфекции. Возможной его причиной у взрослых пациентов может быть коклюш.

Наиболее...

Список литературы

  1. Геппе Н.А., Снегоцкая М.Н. Вопросы дифференциальной диагностики и терапии кашля у детей. Consilium Medicum. Педиатрия. 2006;2:19-22.
  2. Кизева А.Г. Кашель в практике педиатра. Врач. 2011;10: 27-30.
  3. Старостина Л.С. Затяжной кашель: возможности терапии. Consilium Medicum. Педиатрия. 2016;1:70-2.
  4. Дербенева М.Л., Гусева А.Л. Некоторые аспекты диагностики и лечения кашля. Медицинский совет. 2016;4:64-7.
  5. Мельникова И.М., Удальцова Е.В., Мизерницкий Ю.Л. Кашель у детей: когда и как лечить? Медицинский совет. 2017;1:116–20.
  6. Бунятян Н.Д., Утешев Д.Б., Свириденко А.В. Диагностика и лечение кашля в практике врача общей практики. РМЖ. 2010;18:1145-8.
  7. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Кашель. Справочник поликлинического врача. 2011;12:23-8.
  8. Овчаренко С.И. Кашель: симптом легочных и внелегочных заболеваний. Врач. 2012;2: 2-5.
  9. Михайлова С.Ф. Кашель в практике врача-терапевта. Современная медицинская наука. 2013;1-2:173-90.
  10. Чикина С.Ю. Хронический кашель. Кто виноват и что делать? Медицинский совет. 2015;11:42-5.
  11. Денисов И.Н., Купаев В.И., Шапорова Н.Л. и др. Диагностика и лечение кашля в условиях общей врачебной практики. Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей). Москва, 2015. 30 с.
  12. Трухан Д.И. Рациональная терапия кашля. Справочник поликлинического врача. 2015;2:32-4.
  13. Зайцев А.А. Кашель. Клиническая геронтология. 2015;1-2:3-12.
  14. Абросимов В.Н. Хронический кашель. Терапия. 2016;1:7-15.
  15. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Дифференциальный диагноз основных пульмонологических синдромов и симптомов. Новокузнецк: ООО «Полиграфист». 2016. 141 с.
  16. Чикина С.Ю., Белевский А.С. Кашель: новая концепция и новые возможности терапии. Практическая пульмонология. 2016;2:64-71.
  17. Цветков В.Я., Номоконова Ю.Н. Алгоритмическое диагностирование кашля. Медицина и высокие технологии. 2017;2:53-7.
  18. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Особенности клиники и лечения острых респираторных вирусных инфекций в практике врача-терапевта. Врач. 2014;8:44-7.
  19. Трухан Д.И., Мазуров А.Л., Речапова Л.А. Острые респираторные вирусные инфекции: актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения в практике терапевта. Терапевтический архив. 2016;11:76-82.
  20. Трухан Д.И., Голошубина В.В. Острые респираторные вирусные инфекции в практике врача первого контакта: актуальные аспекты клиники, лечения и профилактики. Справочник поликлинического врача. 2016;5:6-11.
  21. Трухан Д.И. На приеме пациент с обострением хронического бронхита. Справочник поликлинического врача. 2016;4:18-20.
  22. Трухан Д.И., Викторова И.А. Пульмонология: современные аспекты диагностики и лечения. Ростов на Дону: Феникс, 2007. 224 с.
  23. Трухан Д.И., Викторова И.А. Болезни органов дыхания. СПб.: СпецЛит, 2013. 175 с.
  24. Трухан Д.И., Тарасова Л.В., Багишева Н.В. Роль и место врача общей практики в диагностике и лечении бронхиальной астмы. Справочник врача общей практики. 2013;7:4-12.
  25. Трухан Д.И., Багишева Н.В. Актуальные аспекты диагностики бронхиальной астмы на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Consilium Medicum. 2017;3:80-5.
  26. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней: пер с нем. М.: «Триада-Х», 1997. 796 с.
  27. Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Екатеринчев В.А., Смирнов И.В. Инфекции верхних дыхательных путей у детей и взрослых: рекомендации оториноларинголога. РМЖ. 2016;26:1739-42.
  28. Шиленкова В.В. Кашель с позиции оториноларинголога. Медицинский совет. 2015;15:84-8.
  29. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в практике врача «первого контакта». Российские медицинские вести. 2013;1:16-25.
  30. Туриченко М.М. Внепищеводные проявления ГЭРБ. Научный вестник здравоохранения Кубани. 2015;3(39):47-62.
  31. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Болезни сердечно-сосудистой системы: клиника, диагностика и лечение. СПб: СпецЛит, 2016. 319 с.
  32. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Оптимизация лекарственной терапии ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии: выбор ингибитора ангиотензинпревращающего фермента. Системные гипертензии. 2014;1:73-7.
  33. Трухан Д.И. Рациональная фармакотерапия в кардиологии сквозь призму коморбидности и лекарственной безопасности. Справочник поликлинического врача. 2015;1:26-31.
  34. Трухан Д.И. Кровохарканье: дифференциально-диагностические аспекты на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Справочник поликлинического врача. 2015;6-8:56-60.
  35. Сорока Ю.А., Прохорова И.Н. Муколитическая терапия в педиатрической практике. Здоровье ребенка. 2010;1:73-8.
  36. Shadrin O.G., Gayduchik G.A. Efficacy and safety of inhaled treatment of acute bronchitis in children with Eucabal balsam. Infant’s health. 2012;7:28-32.
  37. Самсыгина Г.А. К вопросу о кашле и его лечении в детском возрасте. Фарматека. 2013;1:81-4.
  38. Высочина И.Л., Петренко Л.Л., Дитятковский В.А. и др. Противокашлевая терапия при острых респираторных заболеваниях у детей. Здоровье ребенка. 2014;1:69-72.
  39. Самсыгина Г.А. Лечение инфекций верхних дыхательных путей у детей. Фарматека. 2014;1:50-4.
  40. Кунельская Н.Л., Ивойлов А.Ю., Кулагина М.И. Экспекторанты в комплексной терапии инфекции верхних дыхательных путей у детей. Медицинский совет. 2015;3:75-7.
  41. Малахов А.Б., Колосова Н.Г., Дронов И.А. Лечение и профилактика рекуррентных респираторных заболеваний у детей. Практическая пульмонология. 2015;1:83-7.
  42. Овсянникова Е.М., Абрамова Н.А., Поляева Е.С. и др. Лечение кашля у детей при ОРВИ. Медицинский совет. 2015;9:106-9.
  43. Котлуков В.К., Казюкова Т.В., Айрапетян А.С., Антипова Н.В. Терапия кашля у детей при острых респираторных инфекциях с применением растительных экстрактов. Медицинский совет. 2015;14:45-7.
  44. Гончарова О.В. Фитотерапия в комплексном лечении и реабилитации детей после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. Медицинский совет. 2016;1:58-62.
  45. Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Екатеринчев В.А., Смирнов И.В. Инфекции верхних дыхательных путей у детей и взрослых: рекомендации оториноларинголога. РМЖ. 2016;26:1739-42.
  46. Колосова Н.Г., Шахназарова М.Д., Шаталина С.И. Диагностика и лечение кашля у детей. Медицинский совет. 2017;1:140-3.
  47. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Место растительных препаратов в терапии кашля у детей. РМЖ. 2017;5:324-6.
  48. Самсыгина Г.А. Эвкабал® сироп от кашля – растительный препарат. Фарматека. 2015;11:88-91.
  49. Савлевич Е.Л., Куркина А.И., Дорощенко Н.Э., Бусовикова О.В. Многосторонний взгляд на проблему малопродуктивного кашля. Медицинский совет. 2015;16:90-5.
  50. Эдже М.А., Овчинников А.Ю., Хон Е.М. Современные возможности терапии постинфекционного кашля. Фарматека. 2016;4:62-5.
  51. Морозова С.В., Свистушкин В.М. Возможности фитотерапии при «простудном» кашле. Терапия. 2016;1:16-22.
  52. Bräutigam M, Franz G. Structural features of Plantago lanceolata mucilage. Planta Med. 1985;51:293-5.
  53. Schmidgall J., Schnetz E., Hensel A. Evidence for bioadhesive effects of polysaccharides and polysaccharide-containing herbs in an ex vivo bioadhesion assay on buccal membranes. Planta Med. 2000;66:48–53.
  54. Herold A., Cremer L., Călugaru A., Tamaş V., Ionescu F., Manea S., Szegli G. Hydroalcoholic plant extracts with anti-inflammatory activity. Roum Arch. Microbiol. Immunol. 2003;62(1-2):117-29.
  55. Tarle D., Petricic J., Kupinic M. Antibiotic effect of aucubin, saponins and extract of plantain leaf. Herba or folium Plantaginis lanceolatae. Farm. Glas. 1981;37:351-4.
  56. Strzelecka H., Glinkowska G., Skopínska-Rózewska E. et al. Immunotropic activity of plant extracts. Influence of water extracts of chosen crude drugs on humoral and cellular immune response. Herba Pol. 1995;41:23-32.
  57. Basch E., Ulbricht C., Hammerness P.. Bevins A., Sollars D. Thyme (Thymus vulgaris L.), Thymol. J. Herb. Pharmacother. 2004;4(1):49-67.
  58. Tohidpour A., Sattari M., Omidbaigi R., Yadegar A., Nazemi J. Antibacterial effect of essential oils from two medicinal plants against methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Phytomedicine. 2010;17(2):142-5.
  59. Wagner H., Wierer M., Bauer R. In vitro inhibition of prostaglandin biosynthesis by essential oils and phenolic compounds. Planta Med. 1986;3:184-7.
  60. Yanishlieva N.V., Marinova E.M., Gordon M.H., Raneva V.G. Antioxidant activity and mechanism of action of thymol and carvacrol in two lipid systems. Food Chemistry. 1999;64:59–66.
  61. Kim J.S., Jobin C. The flavonoid luteolin prevents lipopolysaccharide-induced NF-κB signalling and gene expression by blocking IκB kinase activity in intestinal epithelial cells and bone-marrow derived dendritic cells. Immunology. 2005;115(3) 375–87.
  62. Блажко В.И., Дементьева Я.В. Кашель: современные подходы к диагностике и лечению. Острые и неотложные состояния в практике педиатра. 2012;6: 63–8.

Об авторах / Для корреспонденции

Дмитрий Иванович Трухан, д.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: dmitry_trukhan@mail.ru

Наталья Викторовна Багишева, к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач-пульмонолог.
E-mail: ppi100@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 2

Владимир Михайлович
1. "Лечение кашля". Первая ложка дёгтя в бочку с мёдом.

2. ЛЕЧЕНИЕ – это процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного расстройства здоровья, создание условия для восстановления утраченных из-за болезни параметров качества жизни.
БОЛЕЗНЬ – расстройство здоровья, нарушающее жизнедеятельность больного, снижающее параметры качества жизни у больного.

3. В медицинских ВУЗах, начиная с кафедры нормальной физиологии, и на всех последующих кафедрах учат тому, что надо лечить не болезнь, а больного.
ЛЕЧЕНИЕ – оказание медицинской помощи с целью восстановления утраченных параметров здоровья больного человека, снижающих ему качество жизни.
ЛЕЧЕНИЕ – воздействие на патологический процесс с целью устранения повреждений организма, вызванных патологическим процессом.
ЛЕЧЕНИЕ всегда направлено на проявление болезни.
ЛЕЧЕНИЕ направлено на борьбу с болезнью, на устранение причины и сущности болезни.
ЛЕЧИТЬ больного – деятельность по устранению болезни, деятельность против болезни.

4. ЛЕЧИТЬ БОЛЕЗНЬ – деятельность против здоровья

5. Аналогично и с понятием РЕАБИЛИТАЦИЯ.
Реабилитация болезни?

Екатерина Андреевна
Батюшки мои, вы предлагаете купить рекламную статью о препарате Эвкабал за 90 рублей? Серьезно?
Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь