Дифференциальная диагностика и лечение сложных кистозных образований почек, выявленных при скрининговом ультразвуковом исследовании органов брюшной полости

Скрининговое УЗИ органов брюшной полости проведено 98 пациентам, из них у 31 выявлены кисты почек. У 11 (26,6%) из 31 пациента кисты почек имели сложную структуру. У 4 больных сложные кисты располагались в парапельвикальной зоне, у 7 – в различных участках паренхимы почек. При фармакодопплерографическом исследовании и компьютерной томографии с болюсным контрастным усилением у 7 пациентов с паренхиматозно расположенными сложными кистами выявлены косвенные признаки злокачественного процесса — перегородки, утолщения на стенках кист и перегородках, очаги кальцинирования, усиление артериального почечного кровообращения в утолщенных стенках кист, венозный стаз по периферии кист и в мозговом слое почек, повышение плотности утолщенных стенок. У 5 из этих 7 пациентов результатами морфологического исследования подтверждено наличие злокачественного процесса. У 4 больных с парапельвикальными кистами в удаленных оболочках злокачественного процесса не выявлено.

Введение. Широкое применение ультразвукового исследования (УЗИ) для скринингового обследования органов брюшной полости позволяет значительно чаще выявлять простые (солитарные) кисты и сложные кистозные образования почек [1–3]. При этом 5–7% объемных кистозных образований почек невозможно достоверно дифференцировать с помощью традиционного УЗИ [4, 5]. К ним относят сложные кистозные образования, которые невозможно отнести ни к простым почечным кистам, ни к солидным структурам [6]. Эти неопределенные образования могут быть как доброкачественной, так и злокачественной природы [7, 8]. При этом злокачественный процесс в сложных кистах выявляется с частотой от 0,1 до 10,0% [7–10]. Вместе с тем диагностика злокачественного процесса в кисте продолжает оставаться сложной задачей и часто сопровождается ошибочным заключением о наличии простой кисты почки [8, 9, 11, 12]. Рекомендуемое правило диагностики при наличии сложных кистозных объемных образований почки гласит: если определяемое образование не обладает всеми диагностическими признаками простой кисты, его следует рассматривать как возможно злокачественное, пока не доказано обратное [9, 10].

Цель исследования: повысить эффективность дифференциальной диагностики и лечения сложных кистозных образований почек, выявленных при скрининговом УЗИ органов брюшной полости.

Материалы и методы. Скрининговое УЗИ органов брюшной полости проведено 98 пациентам. У 31 (35,4%) из них выявлены кисты почек. Основанием для проведения скринингового УЗИ органов брюшной полости большинства пациентов были периодические тупые боли в животе и онкологическая настороженность. Умеренн...

М.И. Ухаль, Е.М. Ухаль, А.Н. Кваша