Мать и дитя №3 (10) / 2017
Дифференциальная диагностика нарушений биоценоза влагалища. Критерии, лечение
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» МО РФ, Москва
Нарушения биоценоза влагалища – самая частая причина обращаемости женщин к гинекологу. Нарушение баланса вагинальной флоры связано с жалобами на зуд и жжение в области вульвы, нарушением самочувствия, отказом от сексуальных отношений и многое другое.
Нарушения вагинального биотопа согласно МКБ-Х классифицируют как: N76.0 Острый вагинит, N76.1 Подострый и хронический вагинит, B37.3+ Кандидоз вульвы и вагины, N95.2 Постменопаузный атрофический вагинит, N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы. Однако в практической деятельности врачей чаще используется другая классификация: бактериальный вагиноз (БВ), вульвовагинальный кандидоз (ВВК), трихомонадный вагинит (ТВ) и аэробный вагинит (АВ), описание которому дал G.G.G. Donders (2002 г.). Аэробный вагинит (АВ) занимает особое место, что связано с терминологической неопределенностью этой нозологической формы и отсутствием общепринятых критериев для выделения АВ из группы «неспецифических» вагинитов.
По определению G.G.G. Donders, аэробный вагинит – это нарушение микробиоценоза влагалища, обусловленное снижением пула лактобацилл и развитием воспаления при участии аэробных условно-патогенных микроорганизмов: E. coli, Enterococcus faecalis, Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus agalactiae и Staphylococcus aureus [1].
Симптоматика аэробного вагинита напрямую зависит от тяжести воспалительного процесса. Так, больные обычно жалуются на жжение и боль в области наружных половых органов, усиливающиюся при ходьбе, мочеиспускании, на обильные выделения и зуд в области влагалища, диспареунию. Воспалительная природа аэробного вагинита становится очевидной уже при сборе анамнеза.
Термин аэробный вагинит довольно спорный: обнаруженные G.G.G. Donders аэробы кишечного происхождения E. coli и Klebsiella spp. часто входят в состав физиологического микробиоценоза влагалища (возможно, вследствие контаминации урогенитального тракта кишечной микрофлорой) [2]. Соответственно, при обнаружении условно-патогенных аэробных микроорганизмов необходимо определить их степень рос...
