Дифференциальная диагностика симптома рвоты

Рвота центрального происхождения

С симптомом рвоты в своей работе встречаются врачи практически всех клинических специальностей. И чаще всего с рвотой врачи встречаются на этапе оказания пациенту первичной медико-санитарной помощи. Рвота является симптомом многих заболеваний различных органов и систем организма, поэтому в диагностическом поиске среди возможных ее причин неверно будет ограничиваться только заболеваниями органов пищеварения.

Причины истинной рвоты чрезвычайно многочисленны. Она может быть проявлением защитного рефлекса, например, при приеме различных токсических веществ или некачественной пищи. Различают рвоту центрального и периферического происхождения, а также гематогенно-токсическую.

Рвота центрального происхождения возникает вследствие раздражения рвотного центра, дыхательного и кашлевого центров. Рвота центрального генеза возникает внезапно, без предшествующей тошноты и других диспепсических симптомов, и, как правило, не приносит облегчения.

К рвоте центрального происхождения относятся: условно-рефлекторная рвота, возникающая при виде какой-либо пищи, вызывающей отвращение; психогенная рвота, связанная с эмоциональными расстройствами (рвота вследствие повышенной тревоги, истерическая рвота, психотическая рвота); рвота, вызванная органическими заболеваниями мозга, черепно-мозговой травмой или расстройством мозгового кровообращения (мозговая рвота); рвота при раздражении органов равновесия (укачивание, острый лабиринтит, болезнь Миньера, мигрень) и рвота при остром повышении внутриглазного давления (глаукома).

С рвотой и сильной болью в животе могут протекать абдоминальные кризы при различных заболеваниях нервной системы (менингит, энцефалит).

Синдром циклической рвоты — заболевание преимущественно детского возраста, проявляющееся стереотипными повторными приступами тошноты и рвоты, сменяющимися периодами полного благополучия. Предполагается наличие генетической предрасположенности, преимущественно по материнской линии. Для детей с циклической рвотой характерны нарушения вегетативной регуляции, и, возможно, именно эти нарушения могут запускать приступ.

В педиатрической практике рвота может отмечаться при общих инфекциях (лор-органов, легочных, мочевых, центральной нервной системы) с лихорадкой, не затрагивающих непосредственно пищеварительный тракт.

Д.И. Трухан