STROKE №3 / 2012
Дифференциальная диагностика тромбоза от врожденной атрезии поперечного синуса головного мозга с помощью КТ
Предпосылки и цель исследования. Тромбоз поперечного синуса не имеет специфических клинических и рентгенологических симптомов. Предположили, что новый симптом сигмовидной борозды (выявляемый при проведении компьютерной томографии [КТ] головного мозга) позволит отличать тромбоз поперечного синуса от врожденной атрезии синуса у лиц с отсутствующим сигналом от одного поперечного синуса, по результатам магнитно-резонансной (МР)-венографии. Методы. Провели ретроспективную оценку данных 53 пациентов с отсутствием сигнала поперечного синуса с одной стороны, по результатам МР-венографии. У одиннадцати пациентов был истинный тромбоз поперечного синуса и у 42 пациентов — атрезия поперечного синуса. Экспертов обучили выявлению симптома сигмовидной борозды: критерием наличия “положительного” симптома было обнаружение асимметричного уменьшения одной сигмовидной вырезки по сравнению с другой, что соответствовало врожденному отсутствию поперечного синуса на этой стороне. Этот симптом оценивали 2 ослепленных эксперта по результатам КТ для определения, относится ли отсутствие сигнала к наличию тромба или атрезии синуса. При несовпадении мнений экспертов спорные вопросы разрешали в ходе обсуждения. Независимый эксперт сравнивал возможность использования симптома сигмовидной борозды в качестве “золотого стандарта” в диагностике анализируя амбулаторные карты пациентов. Результаты. Чувствительность оценки эксперта составила 91% (обнаружение 10 из 11 тромбов на основе отрицательного симптома сигмовидной борозды), а специфичность от 71% до 81%; после достижения консенсуса специфичность увеличилась до 86% (у 36 из 42 пациентов с атрезией синуса симптом сигмовидной борозды был положительным, что позволило обнаружить атрезию синуса на основе его наличия). Вывод. Асимметрия сигмовидной борозды, выявленная при проведении КТ головного мозга без контрастирования, является высокочувствительным и специфичным признаком тромбоза, отличающим его от атрезии поперечного синуса при отсутствии кровотока в поперечном синусе, выявленном при проведении МР-венографии.
Тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки является редкой, но потенциально разрушительной причиной инсульта, наиболее распространенной у женщин и лиц молодого возраста. Он выявляется у 3–4 человек на 1 млн населения, и около 86% случаев инсульта у этих лиц связаны с тромбозом поперченного синуса [1]. Диагностика тромбоза поперечного венозного синуса, однако, может быть затруднена в связи с отсутствием специфических клинических симптомов и специфичных признаков на МР-венограммах (МРВ) [2]. Патологоанатомические и ангиографические исследования постоянно демонстрируют, что наличие доминантного поперечного синуса, наиболее часто слева, очень распространено [2–4]. Только у 37–50% пациентов поперечные синусы были одинакового размера [2–4]. В одном исследовании 22% здоровых человека имели 1 поперечный синус, который визуализировался при проведении традиционной ангиографии [3]. Поэтому нередко можно увидеть выпадение сигнала одного поперечного синуса при МРВ, что можно связать с его тромботической окклюзией, в то время как это может быть обусловлено его врожденной атрезией. При стандартной безконтрастной компьютерной томографии (КТ) головного мозга можно выявить наличие тромботической окклюзии поперечного синуса. Обнаружение сужения сигмовидной борозды на КТ позволяет предположить, что причиной снижения кровотока является врожденное сужение или атрезия синуса, а не тромбоз [5]. Однако ранее не проводилось систематического изучения феномена асимметрии сигмовидных борозд в качестве дифференциально-диагностического признака атрезии. Предположили, что среди людей с отсутствием сигнала от поперечного синуса при проведении МРВ сравнение сигмовидных борозд при проведении КТ головного мозга с контрастированием позволит дифференцировать тромбоз поперечного синуса от врожденной его атрезии.
МЕТОДЫ
Включение пациентов в исследование
Проведение исследования одобрил экспертный совет клиники Джона Хопкинса. Пациентов отбирали либо на основе последовательного изучения результатов МР-венографии пациентов с инсультом из стационара, либо путем отбора пациентов по кодам Международной классификации болезней IX пересмотра после их выписки из клиники Джона Хопкинса и медицинского центра Джона Хопкинса Bayview в период с 2007 по 2010 г. Окончательно выбрали пациентов с отсутствием сигнала при проведении МР-венографии от одного из поперечных синусов. Включение в исследование лиц с тромбозом поперечного синуса оказалось избыточным, поэтому относительное число пациентов в исследовании не отражает истинную встречаемость тромбоза поперечного синуса в популяции....
