Фарматека №18 (291) / 2014

Дифференцированная терапия болевых синдромов

11 ноября 2014

Университетская клиника головной боли, Москва

Описаны виды невропатической боли. Выделены спонтанные и вызванные позитивные чувствительные симптомы, характерные для невропатической боли. Представлены этапы необходимые для диагностики невропатического синдрома. Рассмотрены принципы лечения невропатической боли согласно международным рекомендациям. Подчеркнута необходимость выбора лечения боли в соответствии с ведущими патофизиологическими процессами, характерными для конкретного болевого синдрома. Отмечено, что препараты на основе пчелиного яда подавляют возникновение механической и холодовойаллодинии, и эффективны при всех типах боли, сопровождающихся воспалением.

Хронические болевые синдромы развиваются при ряде неврологических заболеваний и характеризуются развитием каскада патофизиологических механизмов, вовлекающих структур нервной системы, проводящей болевые импульсы. Такой тип боли называется невропатическим. Хронические невропатические синдромы распространены в клинической практике, приводят к значительной дезадаптации пациентов и считаются значимой медицинской проблемой. В крупном российском когортном скрининговом двухэтапном эпидемиологическом исследовании, включившем 85 923 пациента из 18 городов России, невропатическая боль выявлена в 17% случаев. Наиболее частыми причинами невропатической боли служат боли в поясничном (34,7%) и шейном отделах позвоночника (11,9%), диабетическая невропатия (10,6%). Реже причинами могут быть тригеминальная невралгия (5.8%), туннельные невропатии (5,7%), постгерпетическая невралгия (4,1%), боли в грудном отделе позвоночника (3,9%), комплексный регионарный болевой синдром (3,7%) [3].

Эпидемиологические исследования в России и Европе показали, что 55–67% больных с невропатической болью получают неэффективное лечение – нестероидные противовоспалительные средства и ненаркотические анальгетики. Патогенетическую терапию принимают лишь 17% пациентов с невропатической болью, а 15% вообще не получают никакого лечения [3, 7].

Невропатическая боль разделяется на центральную и периферическую.

Периферическая невропатическая боль развивается при повреждении структур периферической нервной системы и развитии периферической, а затем центральной сенситизации. Центральная невропатическая боль формируется при повреждении структур спинного мозга, ствола, таламуса, заднего бедра внутренней капсулы, подкоркового белого вещества, коры лобной и теменных долей. Невропатическая боль может встречаться при самых различных заболеваниях, однако она характеризуется развитием универсальных и специфических неврологических расстройств – позитивных и негативных (выпадение видов чувствительности различной модальности) нарушений чувствительности. Выделяют спонтанные и вызванные позитивные чувствительные симптомы. К спонтанным позитивным симптомам относятся спонтанная боль, которая может быть персистирующей жгучей или пароксизмал...

А.Ю. Азимова
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.