Дифференцированная терапия болевых синдромов

Описаны виды невропатической боли. Выделены спонтанные и вызванные позитивные чувствительные симптомы, характерные для невропатической боли. Представлены этапы необходимые для диагностики невропатического синдрома. Рассмотрены принципы лечения невропатической боли согласно международным рекомендациям. Подчеркнута необходимость выбора лечения боли в соответствии с ведущими патофизиологическими процессами, характерными для конкретного болевого синдрома. Отмечено, что препараты на основе пчелиного яда подавляют возникновение механической и холодовойаллодинии, и эффективны при всех типах боли, сопровождающихся воспалением.

Хронические болевые синдромы развиваются при ряде неврологических заболеваний и характеризуются развитием каскада патофизиологических механизмов, вовлекающих структур нервной системы, проводящей болевые импульсы. Такой тип боли называется невропатическим. Хронические невропатические синдромы распространены в клинической практике, приводят к значительной дезадаптации пациентов и считаются значимой медицинской проблемой. В крупном российском когортном скрининговом двухэтапном эпидемиологическом исследовании, включившем 85 923 пациента из 18 городов России, невропатическая боль выявлена в 17% случаев. Наиболее частыми причинами невропатической боли служат боли в поясничном (34,7%) и шейном отделах позвоночника (11,9%), диабетическая невропатия (10,6%). Реже причинами могут быть тригеминальная невралгия (5.8%), туннельные невропатии (5,7%), постгерпетическая невралгия (4,1%), боли в грудном отделе позвоночника (3,9%), комплексный регионарный болевой синдром (3,7%) [3].

Эпидемиологические исследования в России и Европе показали, что 55–67% больных с невропатической болью получают неэффективное лечение – нестероидные противовоспалительные средства и ненаркотические анальгетики. Патогенетическую терапию принимают лишь 17% пациентов с невропатической болью, а 15% вообще не получают никакого лечения [3, 7].

Невропатическая боль разделяется на центральную и периферическую.

Периферическая невропатическая боль развивается при повреждении структур периферической нервной системы и развитии периферической, а затем центральной сенситизации. Центральная невропатическая боль формируется при повреждении структур спинного мозга, ствола, таламуса, заднего бедра внутренней капсулы, подкоркового белого вещества, коры лобной и теменных долей. Невропатическая боль может встречаться при самых различных заболеваниях, однако она характеризуется развитием универсальных и специфических неврологических расстройств – позитивных и негативных (выпадение видов чувствительности различной модальности) нарушений чувствительности. Выделяют спонтанные и вызванные позитивные чувствительные симптомы. К спонтанным позитивным симптомам относятся спонтанная боль, которая может быть персистирующей жгучей или пароксизмал...

А.Ю. Азимова