Клиническая Нефрология №3 / 2014
Дифференцированное хирургическое лечение гидронефроза у детей
Национальный Научный центр материнства и детства, Республика Казахстан, Астана
Цель. Улучшение результатов лечения детей с гидронефрозом на основе разработки критериев диагностики структурно-органических или функциональных нарушений уродинамики.
Материал и методы. В основе работы лежит анализ результатов обследования и лечения 223 детей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет, находившихся в отделении урологии с 2007 по 2013 г. с направляющим диагнозом «гидронефроз и пиелоэктазия».
Введение
В структуре обструктивных уропатий гидронефроз занимает ведущее место. Частота его составляет 1:500–1:800 новорожденных, количественно операции по поводу данного заболевания занимают первое место среди хирургических вмешательств при пороках развития верхних мочевых путей [1–3]. Успехи в лечении гидронефроза во многом достигнуты благодаря внедрению в широкую медицинскую практику метода ультразвуковой диагностики, позволяющего еще в пренатальном периоде выявлять расширение собирательной системы почки, дифференцированно подходить к вопросам интерпретации этиопатогенеза этих состояний и проводить раннюю коррекцию при установлении порока развития [4–6]. Вместе с тем дискуссионными остаются вопросы тактики ведения детей с пиелоэктазией (умеренным, изолированным расширением лоханки). С другой стороны, недооценка причины функциональная или органическая обструкция расширения чашечно-лоханочного комплекса в ряде случаев приводит к серьезным структурно-функциональным изменениям в паренхиме почки. Все это затрудняет принятие адекватного решения в отношении лечебной тактики для данного контингента больных. Причем в основе этих изменений лежат нарушения почечного кровотока. В настоящее время одним из наиболее объективных и, что важно, неинвазивных методов оценки почечного кровотока является эходопплерография [7–9]. Подобные исследования позволяют осуществлять дифференцированный подход к тактике при изолированном расширении чашечно-лоханочного комплекса у детей, разработать алгоритм обследования и лечения этой категории пациентов, улучшить результаты хирургической коррекции при гидронефрозе.
Материал и методы
В основе работы лежит анализ результатов обследования и лечения 223 детей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет, находившихся в отделении урологии с 2007 по 2013 г. с направляющим диагнозом «гидронефроз и пиелоэктазия».
Все больные врожденным гидронефрозом за время пребывания в стационаре обследовались согласно принятому плану, включившему изучение анамнеза, клинико-лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые и эндоскопические методы исследования. Распределение гидронефроза по возрасту и полу представлено в таблице.
Как видно из приведенной таблицы, преобладали дети до 3 лет – 101 (45,3 %). Среди наблюдавшихся пациентов мальчиков было 153 (68,6 %), девочек – 70 (31,4 %).
У 167 (74,9 %) детей ретенционные изменения верхних мочевых путей определялись с одной стороны. Двустороннее расширение чашечно-лоханочной системы имело место у 56 (25,1 %) больных. При УЗИ в В-режиме детей с гидронефрозом степень расширения ЧЛС, истончение паренхимы, изменение п...
