Акушерство и Гинекология №4-2 / 2012
Дифференцированный подход к хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин старше 60 лет
Российский университет дружбы народов, Москва; Городская клиническая больница № 64, Москва
Цель исследования. Улучшить результаты хирургической коррекции пролапса гениталий у пациенток старше 60 лет.
Материал и методы. Обследованы 365 пациенток старше 60 лет, подвергшиеся в гинекологическом отделении ГКБ № 64 оперативному лечению по поводу пролапса гениталий в период 2005–2010 гг.
На основании клинического обследования, ультразвукового исследования и анкетирования ретроспективно оценены результаты лечения пациенток, которым были применены разные методики хирургической коррекции пролапса гениталий. Особое внимание уделяли соматически отягощенным пациенткам, а также больным с полным выпадением матки и образованием грыжевого мешка.
Результаты исследования. Отдаленные результаты прослежены у 89 больных. Удовлетворительный результат достигнут у 97,7% пациенток. Лучшие отдаленные результаты получены у пациенток, оперированных с применением методики срединной кольпоррафии по Нейгебауэру-Лефору как изолированно, так и в качестве второго этапа модифицированной нами вагинальной гистерэктомии.
Заключение. Успех хирургической коррекции пролапса гениталий у пациенток пожилого и старческого возраста зависит от адекватности индивидуального подбора вида операции. Предложенные виды хирургического лечения различных форм пролапса гениталий при генитальной грыже позволили значительно улучшить качество жизни пациенток и уменьшить частоту рецидивов.
За последние 30 лет в мире доля населения в возрасте 60 лет и старше возросла с 11,6 до 15%.
Сегодня 90% женщин в мире переступают рубеж менопаузы и 55% достигают возраста 75 лет [2].
Проблема опущения и выпадения матки и стенок влагалища всегда оставалась и остается в центре внимания хирургов-гинекологов. Во-первых, это связано с высокой частотой заболевания, которое встречается у 50–60% женщин пожилого и старческого возраста и, как правило, сочетается с различными урогенитальными нарушениями, возрастающими до 80% в постменопаузе на фоне эстрогенного дефицита [2].
Во-вторых, проблема пролапса гениталий выходит за рамки сугубо медицинской в связи с часто сопровождающими ее тяжелыми функционально-анатомическими изменениями соседних органов (уретры, мочевого пузыря, прямой кишки), приводящими к снижению трудоспособности и качеству жизни.
Существует несколько сотен видов операций, направленных на хирургическое лечение пролапса и коррекцию тазового дна. Продолжают создаваться новые хирургические методики с применением ауто- и аллотрансплантатов, новейшей аппаратуры и лапароскопической техники. Наряду с этим постоянно появляются сообщения о функциональной неэффективности тех или иных видов хирургического лечения и не прекращаются дискуссии о различных методах консервативного лечения. Это, с одной стороны, подтверждает актуальность проблемы, а с другой – свидетельствует о том, что лечение больных на данном этапе развития гинекологии по-прежнему далеко от совершенства. Удовлетворенности результатами лечения нет ни у пациентов, ни у врачей [1, 5].
Все специалисты отмечают большое число рецидивов лечения и неполных эффектов в восстановлении нормального положения половых органов. По данным ряда авторов, частота рецидивов пролапса гениталий составляет от 33 до 61,3% [3, 4, 7].
Немаловажную проблему хирургического лечения пациенток пожилого и старческого возраста
представляет сам возраст больных и их соматически отягощенный анамнез.
Оптимальными являются малотравматичные операции с использованием щадящих анестезиологических пособий (пери-, эпидуральной анестезии) и дающие наименьший процент рецидивов. Любое оперативное лечение переносится пациентками этой возрастной группы тяжелее,
чем более молодыми, являясь фактором риска обострения множества хронических экстрагенитальных заболеваний.
В связи с этим целью нашей работы стало улучшение результатов хирургической коррекции пролапса гениталий у пациенток старше 60 лет. Основной задачей хирургического лечения мы считаем улучшение качества жизни пациенток путем восстановления анатомии тазового дна, нормализации физиологических функций тазовых органов и профилактики рецидива.
Материал и методы исследования
Нами обследованы 365 пациенток старше 60 лет, подвергшиеся оперативному лечению по поводу пролапса гениталий в гинекологическом отделении ГКБ № 64 в период 2005–2010 гг.
Всем пациенткам проводили стандартное клинико-лабораторное обследование, включая комплексное уродинамическое исследование и цитологическое исследование шейки матки и эндометрия.
При выборе оперативного вмешател...
