Фарматека №s4-14 / 2014
Дифференцированный подход к выбору стартовой терапии при ХОБЛ
Кафедра госпитальной терапии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
Хроническая обструктивная болезнь легких представляет серьезную медико-социальную проблему. Заболеваемость и смертность от хронической обструктивной болезни легких не имеют тенденции к снижению. Чтобы улучшить прогноз и качество жизни конкретного пациента, необходимо точно поставить диагноз, с использованием интегрального подхода оценить особенности течения и прогноза заболевания и, согласно этому, подобрать индивидуальное лечение.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, в основе которого лежит воспаление всех структур легочной ткани, индуцированное воздействием патогенных частиц или газов (поллютантов), приводящее к нарастающим, необратимым грубым морфологическим и функциональным изменениям в легких. Ведущим клиническим синдромом ХОБЛ остается нарастающая необратимая обструкция и прогрессирующая дыхательная недостаточность. Заболеваемость и смертность от ХОБЛ неуклонно растут. Так, по прогнозам Исследования глобального ущерба от заболеваний, ХОБЛ, занимавшая 6-е место по числу смертей в 1990 г., к 2020 г. выйдет на 3-е, а к 2030-му – на 4-е места среди причин смерти [1]. Поскольку ХОБЛ является заболеванием, которое можно лечить [2], особенно важными становятся вопросы ранней диагностики и дифференцированной, индивидуально подобранной, своевременно начатой терапии. Для решения этой задачи выбран метод интегрального подхода к оценке ХОБЛ.
Интегральный подход к оценке ХОБЛ. Основные критерии оценки заболевания
Длительное время существовавший подход, характеризующий ХОБЛ с позиций только оценки степени выраженности вентиляционных нарушений, оказался ошибочным, что было продемонстрировано в исследовании ECLIPSE (Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate End-point) [3, 4]. Это исследование выявило отсутствие прямой корелляции между нарушением вентиляционных показателей и основными клиническими проявлениями болезни (частотой обострений, выраженностью одышки, качеством жизни). В качестве критериев интегральной оценки ХОБЛ были выбраны следующие показатели, характеризующие особенности течения болезни: степень выраженности вентиляционных нарушений, частота и степень тяжести обострений, выраженность одышки, критерий влияния болезни на качество жизни пациента. Все больные по этим критериям делятся следующим образом: по степени выраженности вентиляционных нарушений – на категории А и С, по частоте и тяжести обострений – на категории B и D, по выраженности проявлений и влиянию на качество жизни – на категории А и В. Основной причиной изменения подхода к оценке заболевания (интегральный подход) явилось отсутствие прямой корреляции между степенью вентиляционных нарушений и основными критериями, характеризующими болезнь. Результатом исследования ECLIPSE стала разработка интегрального подхода к оценке заболевания, схема представлена на рис. 1.
Краеугольным, характеризующим болезнь, служит понятие риска – рис...
