Дифференцированный подход к выбору терапии у женщин с аномальными маточными кровотечениями

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.3.157-160

04.04.2018
328

ФГАОУ ВПО Российский университет дружбы народов Минобрнауки России

Цель исследования. Провести обзор опубликованных научных работ с целью анализа доказательной базы данных о стратегии выбора терапии у женщин с аномальными маточными кровотечениями (АМК), ожирением и курением.
Материал и методы. Использованы зарубежные и отечественные статьи, опубликованные за последние 7 лет, отобранные в Pubmed.
Результаты. Проанализированы варианты течения АМК в зависимости от этиологических факторов. Дан сравнительный анализ различных методов лечения больных с маточным кровотечением различной степени тяжести.
Заключение. У курящих женщин и/или женщин с ожирением и АМК целесообразно сочетанное применение дидрогестерона и транексамовой кислоты во II фазу менструального цикла в течение 3–4 менструальных циклов.

Частота, причины и диагностика аномальных маточных кровотечений

Аномальные маточные кровотечения (АМК) являются распространенным заболеванием, оказывающим влияние на 20–30% женщин репродуктивного возраста.

Классификация причин АМК (PALM–COEIN) [1] представлена в таблице.

В России в настоящее время принята традиционная тактика при маточном кровотечении любой степени тяжести: госпитализация в стационар и выскабливание матки. В прошлом столетии при отсутствии методов ультразвукового сканирования тактика была оправдана, так как при выскабливании матки было возможно обнаружить миоматозные узлы, деформирующие полость матки, гиперплазию эндометрия и другие патологические процессы. В настоящее время в соответствии с рекомендациями по лечению АМК диагностика основывается на данных ультразвукового сканирования. Также необходим контроль общего анализа крови (гемоглобин, количество эритроцитов, при необходимости ферритина и железа в сыворотке крови).

Ряд авторов отмечают, что можно использовать выскабливание матки как хирургический гемостаз, но при последующих менструациях объем кровопотери сохраняется или увеличивается [2]. Выскабливание матки у женщин репродуктивного возраста может привести к повреждению базального слоя эндометрия и, как следствие, к неблагоприятным исходам беременности: выкидышам, невынашиванию, плацентарной недостаточности и задержке роста плода, преждевременным родам [3].

Из структурных или органических причин наиболее распространенным заболеванием, проявляющимся кровотечением, является миома матки (30%) и полипы (10%). Эти больным показано оперативное лечение и удаление новообразований.

Проспективное исследование 292 женщин в возрасте 31,2±1,5 года (M±m), жительниц Краснодарского края с миомой матки показало, что основными жалобами, побуждающими пациентку обратиться за медицинской помощью были кровотечение – у 201 (68,8%) и астенический синдром у 192 (45,5%). У всех женщин отмечались обильные менструальные и межменструальные кровотечения. Количество узлов на одну женщину варьировало от 2 до 12, в среднем – 5,4±0,3. Анемия легкой степени тяжести была выявлена у 79 (27,1%) женщин, анемия средней степени тяжести – у 79 (27,1%) женщин [4].

Значительно реже имеет место злокачественное новообразование эндометрия. У всех женщин с АМК после 45 лет целесообразна гистероскопия, прицельная биопсия эндометрия с последующим патоморфологическим его исследованием [5].

Лечение аномальных маточных кровотечений

С целью как остановки АМК, так и регуляции менструального цикла применяют различные лекарственные средства.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) имеют высокую эффективность (кровопотеря на фоне приема НПВС снижается в среднем на 58%). Но препараты имеют неоптимальный профиль безопасности, особенно при длительном использовании [6, 7]. Способность НПВС купировать маточные кровотечения обусловлена подавлением активности фермента циклооксигеназы и, как следствие, снижением синтеза простациклина, препятствующего агрегации тромбоцитов.

Транексамовая кислота (синтетическое производное лизина) – действенное и достаточно безопасное средство, снижающее кровопотерю в среднем на 58%. В соответствии с инструкцией по применению препарата: при профузном ма...

Список литературы

1. Munro M.G., Critchley H.O., Fraser I.S. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Fertil. Steril. 2011; 95(7): 2204-8.

2. Duckitt K., Collins S. Menorrhagia. BMJ Clin Evid. 2012; 2012: pii: 0805. Available at: www. ncbi. nlm. nih.gov

3. Радзинский В.Е., ред. Неразвивающаяся беременность. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 176с.

4. Соловьева А.В., Оленев А.С., Гаче В., Хорольский В.А., Кузнецова О.А. Анемии у женщин репродуктивного возраста. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016; 15(4): 59-63.

5. Singh S., Best C., Dunn S., Leyland N., Wolfman W.L.; CLINICAL PRACTICE – GYNAECOLOGY COMMITTEE. Abnormal uterine bleeding in pre-menopausal women. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2013; 35(5):473-5.

6. Farquhar C., Brown J. Oral contraceptive pill for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst. Rev. 2009; (4): CD000154.

7. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. Clinical guideline (CG44). Published date: January 2007. Last updated: August 2016. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg44

8. Trivedi N., Chauhan N., Vaidya V. Effectiveness and safety of dydrogesterone in regularization of menstrual cycle: a post-marketing study. Gynecol. Endocrinol. 2016; 32(8): 667-71.

9. Васюкова О. В., Конь И.А., Ларионова З. Г., Леонтьева И.В., Павловская Е.В., Порядина Г.И., Розанов В.Б., Стародубова А.В., Щербакова М.Ю. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. Александров А.А., Петеркова В.А., ред. М.: Практика; 2015.

10. Кузнецова И.В., Успенская Ю.Б., Ведзижева Э.Р., Васильева И.В. Ожирение и женская фертильность. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2015; 3: 109-17.

11. Думановская М.Р., Чернуха Г.Е., Асатурова А.В., Коган Е.А. Частота выявления и структура гиперплазии эндометрия в различные возрастные периоды. Акушерство и гинекология. 2015; 3: 40-4.

12. Санта-Мария Фернандес Д.О., Кузнецова И.В., Гитель Е.П. Комплексная терапия нарушений менструального цикла у пациенток раннего репродуктивного возраста с избыточной массой тела и ожирением. Эффективная фармакотерапия. 2015; 5: 26-32.

13. Pomp E.R., le Cessie S., Rosendaal F.R., Doggen C.J. Risk of venous thrombosis: obesity and its joint effect with oral contraceptive use and prothrombotic mutations. Br. J. Haematol. 2007; 139(2): 289-96.

14. Trussell J., Jordan B. Reproductive health risks in persperctive. Contraception. 2006; 73(5): 437-9.

15. Shindler A.E. Progestational effects of dydrogesterone in vitro, in vivo and on the human endometrium. Maturitas. 2009; 65(Suppl. 1): S3-11.

16. Carlson M.J., Thiel K.W., Yang S., Leslie KK. Catch it before it kills: progesterone, obesity, and the prevention of endometrial cancer. Discov. Med. 2012; 14(76): 215-22.

17. Heavy menstrual bleeding: Then and now. Gynaecol. Perinatol. 2018; 1.2:130-9.

Поступила 08.12.2017

Принята в печать 22.12.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Соловьева Алина Викторовна, д.м.н. профессор кафедры акушерства гинекологии с курсом перинатологии ФГАОУ ВПО РУДН Минобрнауки России.
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8. Телефон: 8 (985) 447-79-28
Ермоленко Кристина Станиславовна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства гинекологии и перинатологии РУДН Минобрнауки России.
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8. Телефон: 8 (919) 766-49-84

Для цитирования: Соловьева А.В., Ермоленко К.С. Дифференцированный подход к выбору терапии у женщин с аномальными маточными кровотечениями.
Акушерство и гинекология. 2018; 3: 157-60.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.3.157-160

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь