Дифференцированный подход к выбору терапии у женщин с аномальными маточными кровотечениями

Цель исследования. Провести обзор опубликованных научных работ с целью анализа доказательной базы данных о стратегии выбора терапии у женщин с аномальными маточными кровотечениями (АМК), ожирением и курением.
Материал и методы. Использованы зарубежные и отечественные статьи, опубликованные за последние 7 лет, отобранные в Pubmed.
Результаты. Проанализированы варианты течения АМК в зависимости от этиологических факторов. Дан сравнительный анализ различных методов лечения больных с маточным кровотечением различной степени тяжести.
Заключение. У курящих женщин и/или женщин с ожирением и АМК целесообразно сочетанное применение дидрогестерона и транексамовой кислоты во II фазу менструального цикла в течение 3–4 менструальных циклов.

Частота, причины и диагностика аномальных маточных кровотечений

Аномальные маточные кровотечения (АМК) являются распространенным заболеванием, оказывающим влияние на 20–30% женщин репродуктивного возраста.

Классификация причин АМК (PALM–COEIN) [1] представлена в таблице.

В России в настоящее время принята традиционная тактика при маточном кровотечении любой степени тяжести: госпитализация в стационар и выскабливание матки. В прошлом столетии при отсутствии методов ультразвукового сканирования тактика была оправдана, так как при выскабливании матки было возможно обнаружить миоматозные узлы, деформирующие полость матки, гиперплазию эндометрия и другие патологические процессы. В настоящее время в соответствии с рекомендациями по лечению АМК диагностика основывается на данных ультразвукового сканирования. Также необходим контроль общего анализа крови (гемоглобин, количество эритроцитов, при необходимости ферритина и железа в сыворотке крови).

Ряд авторов отмечают, что можно использовать выскабливание матки как хирургический гемостаз, но при последующих менструациях объем кровопотери сохраняется или увеличивается [2]. Выскабливание матки у женщин репродуктивного возраста может привести к повреждению базального слоя эндометрия и, как следствие, к неблагоприятным исходам беременности: выкидышам, невынашиванию, плацентарной недостаточности и задержке роста плода, преждевременным родам [3].

Из структурных или органических причин наиболее распространенным заболеванием, проявляющимся кровотечением, является миома матки (30%) и полипы (10%). Эти больным показано оперативное лечение и удаление новообразований.

Проспективное исследование 292 женщин в возрасте 31,2±1,5 года (M±m), жительниц Краснодарского края с миомой матки показало, что основными жалобами, побуждающими пациентку обратиться за медицинской помощью были кровотечение – у 201 (68,8%) и астенический синдром у 192 (45,5%). У всех женщин отмечались обильные менструальные и межменструальные кровотечения. Количество узлов на одну женщину варьировало от 2 до 12, в среднем – 5,4±0,3. Анемия легкой степени тяжести была выявлена у 79 (27,1%) женщин, анемия средней степени тяжести – у 79 (27,1%) женщин [4].

Значительно реже имеет место злокачественное новообразование эндометрия. У всех женщин с АМК после 45 лет целесообразна гистероскопия, прицельная биопсия эндометрия с последующим патоморфологическим его исследованием [5].

Лечение аномальных маточных кровотечений

С целью как остановки АМК, так и регуляции менструального цикла применяют различные лекарственные средства.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) имеют высокую эффективность (кровопотеря на фоне приема НПВС снижается в среднем на 58%). Но препараты имеют неоптимальный профиль безопасности, особенно при длительном использовании [6, 7]. Способность НПВС купировать маточные кровотечения обусловлена подавлением активности фермента циклооксигеназы и, как следствие, снижением синтеза простациклина, препятствующего агрегации тромбоцитов.

Транексамовая кислота (синтетическое производное лизина) – действенное и достаточно безопасное средство, снижающее кровопотерю в среднем на 58%. В соответствии с инструкцией по применению препарата: при профузном ма...

Соловьева А.В., Ермоленко К.С.