Диффузный эктопический перитонеальный децидуоз

Актуальность: Эктопический децидуоз редко сопровождается определенными симптомами и осложнениями и регрессирует вскоре после родов. Однако описаны редкие случаи, когда данное состояние может иметь иную клиническую картину. Вашему вниманию представляем клиническое наблюдение диффузного эктопического децидуоза у 37-летней пациентки, проявившегося клинической картиной острого живота с явлениями перитонита, имитирующего канцероматоз брюшины, а в отсроченном периоде вызвавшего нарушение пассажа мочи – правосторонний уретерогидронефроз.
Описание: Пациентке на 2-е сутки после родов с клинической картиной острого живота была выполнена диагностическая лапароскопия, на которой были обнаружены множественные просовидные образования на париетальной и висцеральной брюшине. При гистологическом исследовании взятого при лапароскопии биоматериала имели место изменения, соответствовавшие диффузному эктопическому децидуозу.
Заключение: Эктопический децидуоз может скрываться под маской разных патологических состояний. Наш случай демонстрирует важность применения гистологического и иммуногистохимического исследований для постановки диагноза с целью определения правильной врачебной тактики.

Вклад авторов: Оленева М.А., Лебедев И.С. – концепция и дизайн исследования; Мисник В.В., Ильичев А.А., Ракша А.П., Черноталова Н.С. – сбор и обработка материала; Семенов Ж.С. – статистическая обработка данных; Мисник В.В. – написание текста; Ильичев А.А., Оленева М.А. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют, что данная работа, ее тема, предмет и содержание не затрагивают конкурирующих интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациент предоставил информированное согласие на публикацию своих данных и связанных с ними изображений.
Для цитирования: Мисник В.В., Оленева М.А., Ракша А.П.,
Черноталова Н.С., Семенов Ж.С., Ильичев А.А., Лебедев И.С.
Диффузный эктопический перитонеальный децидуоз.
Акушерство и гинекология. 2023; 4: 184-190
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.241

Эктопический децидуоз – процесс, обозначающий очаговый децидуоподобный метаморфоз фибробластов, вызванный высоким уровнем прогестерона [1]. Впервые внематочная децидуализация была описана в 1887 г. Walker и имела место у пациентки с внематочной беременностью [2, 3], а децидуоз серозной оболочки описан в 1917 г. [4, 5]. Перитонеальная децидуализация встречается довольно редко и является результатом метаморфоза полипотентных стромальных клеток в ответ на действие прогестерона, вырабатываемого во время беременности желтым телом и синцитиотрофобластом [6, 7]. Отмечены случаи эктопического децидуоза вне беременности, возникшего в ответ на терапию эндометриоза препаратами прогестерона [8, 9]. Визуально чаще всего это мелкие очаги 0,1–0,3 см. Реже встречается процесс, представленный крупными или сливными очагами [6], легко кровоточащими, имитирующими распространение метастазов по брюшине [10–12]. Как известно, прогестерон стимулирует децидуализацию эндометрия, что является важнейшим условием для имплантации бластоцисты. Этот процесс сопровождается усиленной трансформацией стромальных клеток эндометрия в децидуальные, увеличением количества сосудов и повышенной секрецией желез спонгиозного слоя. Подобного рода изменения клеток стромы (фибробластов) иногда могут происходить за пределами репродуктивной системы: в тонкой и толстой кишке, аппендиксе, брыжейке, почечных лоханках и лимфатических узлах [4, 10, 13–16]. Возможной причиной такого рода трансформации является индуцированный прогестероном переход имеющихся полипотентных клеток в децидуоподобные, вызывающий диссеминированный эктопический децидуоз [12, 17]. Описаны случаи обнаружения децидуальных эктопий в коже, легких, печени, селезенке [10, 18–21], а также в шейке матки, яичниках, серозной оболочке матки, фаллопиевых труб [18, 22, 23], и их отличительные структурные признаки.

Перитонеальный децидуоз может имитировать диссеминацию по брюшине злокачественного процесса разной первичной локализации, обуславливая острый болевой синдром, вызванный внутрибрюшинными кровоизлияниями [24], острый аппендицит, гидронефроз и гематурию на фоне поражения почек [10, 11]. Описан случай массивного внутрибрюшного кровотечения, обусловленного перитонеальным эктопическим децидуозом, и примеры децидуоза у небеременных, как принимавших, так и не принимавших препараты прогестерона [25].

К сожалению, все это может приводить к гипердиагностике и излишней хирургической активности [14]. Известно, что любая диссеминация является причиной сверхнастороженности, так как внешний вид диссеминированного децидуоза напоминает метастатическое или туберкулезное поражение; поэтому морфологическая верификация  – единственный способ установить правильный диагноз [5, 12, 26].

Мы хотели бы представить клиническое наблюдение диффузного перитонеального децидуоза, проявившегося клинической картиной острого живота с явлениями перитонита, а в отсроченном периоде вызвавшего нарушение пассажа мочи в результате развившегося правостороннего уретерогидронефроза.

Клиническое наблюдение

Первобеременная первородящая пациентка, 37 лет, поступила в Родильный дом № 25 филиал ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы с признаками угрозы преждевременных родов в сроке беременности 36 недель. Соматически не отягощена, в детстве перенесла ветряную оспу. Росто-весовые показатели в пределах нормы (рост 175 см, вес 65 кг). В течение 4 лет при регулярной половой жиз...

Мисник В.В., Оленева М.А., Ракша А.П., Черноталова Н.С., Семенов Ж.С., Ильичев А.А., Лебедев И.С.