Динамическая эластография печени в оценке эффективности лечения больных циррозом печени различной этиологии

Широкая распространенность цирроза печени (ЦП) различной этиологии во всем мире с неблагоприятным смертельным исходом диктует необходимость поиска современных и доступных методов для оценки эффективности проводимого лечения больных ЦП различной этиологии. В статье рассматривается исследование последних пяти лет, посвященное данной проблеме. Представлены результаты обследования 194 пациентов с ЦП различной этиологии в возрасте от 18 до 75 лет: 56 больных ЦП алкогольной этиологии, 48 – в исходе неалкогольной жировой болезни печени, 53 и 23 больных ЦП – в исходе хронического вирусного гепатита С и В соответственно и 14 – в исходе коинфекции вирусных гепатитов В+D. В ходе данной работы проведен анализ влияния проводимой терапии на скорость прогрессирования ЦП и его осложнений по данным эластографии печени. Учитывался факт наличия или отсутствия лечения. Была выявлена тесная взаимосвязь клинических проявлений заболевания у больных ЦП различной этиологии и значений плотности печени по данным эластографии печени в зависимости от наличия или отсутствия проводимого лечения.

Введение

Болезни печени остаются серьезной проблемой здравоохранения в России и за рубежом. Цирроз печени (ЦП) и его осложнения являются одними из наиболее распространенных причин смертности в развитых странах [1]. Средний риск прогрессирования и появления декомпенсации ЦП составляет от 5 до 9% в год [3]. Основой для предотвращения прогрессирования заболевания у больных ЦП является эффективная этиотропная и патогенетическая терапия. Так, при вирусных гепатитах единственный способ этиотропного лечения – это противовирусная терапия, длительность которой зависит от генотипа вируса, схемы лечения и динамики снижения концентрации вируса. Основой лечения алкогольной болезни печени (АБП) является полный отказ от употребления напитков, содержащих алкоголь. Основные факторы в нормализации функции печени при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) – это прежде всего увеличение двигательной активности и коррекция синдрома инсулинорезистентности. При всех этиологических формах ЦП патогенетическая и симптоматическая терапия включает коррекцию водно-электролитных нарушений с применением диуретиков, коррекцию проявлений энцефалопатии, коррекцию холестатического синдрома с использованием препаратов урсодезоксихолевой кислоты, ликвидацию избыточного бактериального роста в тонкой кишке для профилактики развития спонтанного бактериального перитонита, применение неселективных β-адреноблокаторов для коррекции проявлений портальной гипертензии, антисекреторные средства для уменьшения вероятности повреждения целостности слизистой оболочки пищевода и варикозно расширенных вен и т.д. [4–10]. Как видно из перечисленного, спектр применяющихся для лечения ЦП групп средств достаточно велик. Оценка эффективности их использования обычно производится при помощи динамического контроля клинических и лабораторных данных. При этом бóльшая часть из предложенных алгоритмов (например, такие широко использующиеся методы, как оценка по шкале Child–Pughи MELD) направлена на оценку риска смертности больных ЦП, нежели на прогноз заболевания как таковой [11–14]. Одним из методов, широко используемых в настоящее время для оценки наличия и стадии фиброза печени, является ультразвуковая эластография печени – УЭП [10–12]. Метод УЭП применим не только для однократного определения выраженности фиброза, но и для оценки динамики заболевания. С учетом хорошей воспроизводимости метода [15, 16] можно оценить, насколько меняется плотность ткани с течением времени и, соответственно, насколько быстро прогрессирует стадия фиброза. В то же время существуют лишь единичные работы, в которых оценивалась динамика значений УЭП у больных хроническими заболеваниями печени на фоне проводимой терапии [17].

Цель исследования: определение возможности использования результатов УЭП для оценки эффективности лечения больных ЦП различной этиологии.

Материал и методы

Материалом исследов...

Н.Ю. Стукова, И.В. Маев, Е.А. Краснякова, С.В. Морозов, Ю.А. Кучерявый