Динамика показателей системы гемостаза и С-реактивного белка при приеме новых пероральных антикоагулянтов у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава

Аннотация. Использование оральных антикоагулянтов непрямого действия в ряде случаев может сопровождаться повышенным риском развития кровотечения у пациентов после ортопедо-травматологических операций. Цель исследования – сравнение коагулологических, биохимических и гематологических лабораторных показателей при приеме ривароксабана и апиксабана у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТБС). Материал и методы. Обследованы 38 больных в возрасте 58±15 (33–85) лет с диагнозом «остеоартрит тазобедренного сустава». Лабораторное исследование включало определение показателей гемостаза, биохимических параметров и гематологических показателей на анализаторе. Концентрацию ривароксабана и апиксабана определяли в плазме крови на анализаторе ACL TOP 500CTS (Werfen, США) в 1-е сутки после операции и на 7-е сутки после ЭТБС. Результаты. У пациентов, получавших ривароксабан, в первый день после ЭТБС средняя Сmax ривароксабана в плазме крови составила 122,4 (94–178) нг/мл, при выписке – 186,47 (152,8–239) нг/мл, что соответствовало терапевтическим интервалам. У пациентов, применявших апиксабан аналогичные показатели равнялись 60,3 (14–95,2) и 79,85 (14–196,4) нг/ мл, что также соответствовало терапевтическим интервалам. На фоне приема ривароксабана у пациентов наблюдалось статистически значимое повышение МНО (р <0,05) в отличие от группы пациентов, получавших апиксабан. Заключение. Прием ривароксабана и апиксабана у пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава при проведении им ЭТБС не сопровождался геморрагическими осложнениями. У пациентов в группе апиксабана маркеры воспаления были выше, чем в группе ривароксабана. Учитывая данные, полученные в этой работе при сравнении показателей гемостаза и С-реактивного белка, с целью снижения воспалительной реакции более предпочтительным можно считать прием ривароксабана.

ВВЕДЕНИЕ

Антикоагулянтная терапия – важнейшая составляющая в профилактике тромботических и тромбоэмболических осложнений у пациентов, перенесших ортопедические хирургические вмешательства [1]. За счет разработки и внедрения в клиническую практику прямых ингибиторов факторов свертывания крови для перорального приема удалось значимо снизить риск венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Эти препараты не требуют рутинного контроля свертывания крови [2–4]. Вместе с тем у пациентов со скрытыми нарушениями в системе гемостаза применение ривароксабана и апиксабана может сопровождаться повышенным риском развития интраоперационного и послеоперационного кровотечения. Особенно актуальна данная проблема у больных травматолого-ортопедического профиля, так как объемные ортопедические вмешательства могут сопровождаться значительной кровопотерей [5]. Это обстоятельство обусловливает необходимость оценки вероятности возникновения кровотечения у пациентов, получающих прямые оральные антикоагулянты, не требующие регулярного мониторинга коагуляции [6].

В настоящее время универсального теста для оценки антикоагулянтной активности прямых ингибиторов факторов свертывания, кроме определения концентрации ривароксабана и апиксабана в крови, нет, причем последнее исследование доступно лишь единичным лабораториям [5]. В повседневной практике следует учитывать совокупность клинических признаков и результатов коагулологических, биохимических и гематологических анализов [7].

Цель предлагаемого исследования – сравнить коагулологические, биохимические и гематологические лабораторные показатели при приеме ривароксабана и апиксабана у больных с остеоартритом после эндопротезирования тазобедренного сустава.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн работы: проспективное динамическое сравнительное исследование.

В исследование были включены 38 пациентов, находившихся в клинике травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России c диагнозом «остеоартрит тазобедренного сустава» для выполнения планового эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТБС). Критериями исключения служили острые воспалительные и инфекционные заболевания, включая COVID-19, сердечно-сосудистые заболевания в стадии субкомпенсации, болезни почек (клиренс креатинина менее 50 мл/мин), дыхательная недостаточно...

К.Н. Замятина, С.А. Сайганов, В.И. Мазуров, Л.Б. Гайковая, А.Н. Ткаченко, И.Л. Уразовская, Д.Ш. Мансуров, В.М. Хайдаров, А.Г. Балглей