Динамика понятия «прекондиционирования»

Синдром прекондиционирования был описан C.E. Murry и почти одновременно запатентован в Советском Союзе (Сидоренко Г.И., 1986 г.). Так как прекондиционирование обнаруживается в клинике и эксперименте, в том числе на изолированных клетках эндотелия, то целесообразно раскрыть его природу. Для живой материи характерны цель, информация и обратная связь. С этих позиций изучено прекондиционирование. В качестве обратной связи изучена ауторегуляция. Предложена динамика последующего изучения прекондиционирования.

Наряду с основательно изученными традиционными формами ишемической болезни сердца (ИБС) в последние годы появились новые, которые, стремительно развиваясь, выделяются в особую главу кардиологии. В отличие от прежнего представления, подразделяющего здоровый, ишемический
и некротизированный миокард, были выявлены неустойчивые и обратимые метаболические этапы патологии.

Кратко перечислим основные синдромы и описавших их авторов:

Оглушение, ошеломление (stunned myocardium) — G.R. Heyndricks и соавт., 1975 [1];

Спящий миокард (hiberration) — S.H. Rahimtoola и соавт. 1985 [2];

Адаптация к ишемии (preconditioning) — C.E. Murry и соавт., 1986 [3];

Второе окно защиты (second window) — M.S. Marber и соавт., 1993 [4].

Еще в 1975 г. G.R. Heyndricks и соавт. заметили, что после 15‑минутной окклюзии коронарной артерии в эксперименте развивалась дисфункция левого желудочка, продолжающаяся около 6 ч. Это же запаздывающее восстановление, постишемическое ухудшение функции были позже основательно
изучены Ю. Браунвальдом и Р. Клонером [5], которые предложили называть эти явления stunned myocardium — оглушенный, ошеломленный миокард. Создавалось впечатление, что во время этих предварительных эпизодов прерывистой ишемии как бы образуется своеобразный запас прочности для
переносимости последующих испытаний.

Экспериментально доказано, что при прерывистой ишемии увеличивается активность антиоксидантных ферментов (это же доказано и на изолированных кардиомиоцитах).

Многочисленные данные, полученные в экспериментах по изучению прерывистой ишемии миокарда при частичной окклюзии коронарной артерии, получили подтверждение в обширных клинических исследованиях. Изучению этих синдромов за последнюю четверть века посвящены многочисленные публикации, но мы детально остановимся на одной из них, привлекающей, пожалуй, наибольшее внимание и окутанной тайной многочисленных наименований. Речь пойдет о прекондиционировании.
Этот синдром, основанный на изучении экспериментальных животных (собаки), С.Е. Murry и соавт. описали в ноябре 1986 г. [3]. Практически в это же время в Советском Союзе проводилось исследование, в котором больные, перенесшие инфаркт миокарда, выполняли парные нагрузочные пробы в виде двух тестов велоэргометрии с интервалом 20—30 мин. Эти результаты были зарегистрированы в виде приоритета 31 марта 1986 г., а в 1987 г. оформлены в виде патента [6]. В том же 1987 г. полученные данные были опубликованы [7] и доложены на международном конгрессе в Берлине [8].

Ниже мы приведем ранее полученные данные (см. таблицу) [7]. Как видно, эффект реакции на повторную велоэргомет‑
рическую нагрузку достоверно связан с исходным функциональным классом. В случаях IV функционального класса при повторной нагрузке выявлялось снижение функциональных
возможностей.

Эффект повторной велоэргометрической пробы позволяет прогнозировать динамику функционального состояния и через год.

Повышение выносливости через некоторое время после первой нагр...

Сидоренко Г.И.