Динамика симптоматики амбулаторных пациентов с SARS-CoV2-инфекцией

Актуальность. COVID-19 оказал огромное влияние на здоровье и экономику мира. В то время как большинство людей с заболеванием COVID-19 полностью выздоравливают, другие продолжают испытывать хронические симптомы, включая вегетативные проявления. Удовлетворение потребностей пациентов с Long-COVID требует значительных вложений ресурсов и финансирования как для клинической помощи, так и для исследований. Совершенно необходимо действовать во время этого окна возможностей в надежде уменьшить или сократить бремя симптомов для этих пациентов.
Цель исследования: оценить превалирующую симптоматику и ее динамику у пациентов с новой коронавирусной инфекцией в острый и подострый периоды заболевания.
Методы. В исследовании проанализированы анкеты 113 пациентов, наблюдавшихся амбулаторно в нескольких клиниках Белгорода. Авторская анкета представляла собой опрос, в котором по 10-балльной шкале пациенту необходимо было указать интенсивность признака (симптома, симптомокомплекса) в острую стадию (первые 4 недели заболевания) и степень напряженности симптомов по прошествии более 3 недель после первичного визита (подострый период болезни либо начало «постковидного синдрома»).
Результаты. Результаты нашего анкетирования показали, что в острую фазу COVID-19 чаще всего наблюдали астеновегетатив-ный синдром (96%), проявляющийся слабостью, усталостью; нарушения терморегуляции (95%); нарушение восприятия вкуса и запаха (72%). При этом в «подострую» фазу (начало «пост-COVID-синдрома») кроме астеновегетативного синдрома (82%) на первый план вышли тахикардия (67%) и нарушения эмоций, психики, астения (63%).
Заключение. Проведенное в разгар пандемии исследование позволило авторам выявить ведущие симптомы острой и подострой (ранней постковидной) фаз новой коронавирусной инфекции. Определены тенденции в динамике симптоматики, что позволяет точнее выбирать подходы к лечению таких пациентов в разные периоды заболевания.

Введение

В 2020 г. мир столкнулся с новым коронавирусом COVID-19, вызываемым вирусом SARS-CoV-2, который не только принес всему миру экономические потери в условиях пандемии, но и поставил под сомнение состоятельность системы здравоохранения в целом [1–2].

По состоянию на 04.08.2021 число подтвержденных случаев COVID-19 во всем мире превысило 197 млн, коэффициент летальности составил более 2% (число смертей от COVID-19, деленное на число подтвержденных случаев COVID-19).

Хотя вначале пандемии основное внимание врачей и ученых было приковано к острому состоянию, вскоре стало ясно, что у многих пациентов остается совокупность продолжающихся симптомов даже после разрешения острого заболевания. После острой фазы COVID-19 (обычно до 3–4 недель) у значимой части пациентов симптомы могут сохранятся или возникать новые. Это т.н. период затяжного симптомного Ковид [3]. При более длительном персистировании симптоматики (более 12 недель) терминологически речь идет о «постковидном синдроме». Эти продолжающиеся симптомы получили также названия «длительный COVID» (Long-COVID), «пост-острый COVID-синдром» (PACS), «пост-острые последствия синдрома SARS-CoV-2» (PASC), «пост-COVID-синдром».

В октябре 2020 г. была предложена Классификация Национального института здоровья Великобритании [4]:

• острый COVID-19 (до 4 недель от начала заболевания);
• продолжающийся симптоматический COVID-19, «подострый период» (от 4 до 12 недель);
• постковидный синдром (свыше 12 недель, не объясним альтернативным диагнозом, меняется со временем, рецидивирует, затрагивает различные органы и системы).

Как заболевание, поражающее несколько систем организма, «длительный COVID» может вызывать самые различные симптомы, включая одышку, боль в груди, усталость, мышечную слабость, нарушение когнитивных функций, беспокойство и депрессию, что в свою очередь требует тщательного осмотра и наблюдения за пациентами, перенесшими коронавирусную инфекцию различной степени тяжести, и своевременное лечение для предотвращения еще больших социально-экономических потерь [5–10]. В большинстве ситуаций отмечается наличие симптоматики со стороны сердечно-сосудистой системы. До 100% пациентов со среднетяжелым и тяжелым COVID имеют поражение сердечно-сосудистой системы по типу миокардита. Сохранение этих симптомов в течение длительного периода времени ухудшает качество жизни, затрагивая пациентов не только с коморбидным фоном, что в свою очередь ведет к фармакоэкономическим потерям, замедляя или увеличивая сроки возвращения трудоспособного населения к работе [6–7, 11].

По оценкам, примерно каждый пятый человек в Великобритании имеет симптомы COVID-19 дольше 5 недель, а каждый десятый сообщает о симптомах, сохраняющихся в течение 12 недель и более [12].

Цель исследования: оценить превалирующую симптоматику и ее динамику у пациентов с новой коронавирусной инфекцией в острый и подострый периоды заболевания.

Методы

В исследовании были проанализированы анкеты 113 пациентов, амбулаторно наблюдавшихся в нескольких клиниках Белгорода. Авторская анкета представляла собой опрос, в котором по 10-балльной шкале пациенту необходимо было указать интенсивность признака (симптома, симптомокомплекса) в острую стадию (первые 4 недели заболевания) и степень напряженности симптомов по прошествии более 3 недель после первичного визита (подострый период болезни либо начало «постковидного синдрома»).

В симптомы были вынесены слабость/утомляемость, терморегуляция (снижение или повышение температуры), дискомфорт в грудной клетке, кашель, одышка/нехватка воздуха, нарушение сна, апатия/депрессия, аффективные расстройства (нарушение настроения), дисосмия/дисгевсия (нарушение запаха, вкуса), тахикардия, нарушения ритма сердца, поражение желудочно-кишечного тракта, сбой привычного давления, нарушения состояния кожи, волос, ногтей. Так как часть

Бонцевич Р.А., Жданова Ж.С., Рябчикова А.А., Соловьева Л.В., Вовк Я.Р., Даулетова З.Д., Пономаренко Т.Н., Максимов М.Л.