Дисциркуляторная энцефалопатия

Диагностика

1

• На ранней стадии дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) у пациентов преобладают умеренные нейродинамические нарушения в виде замедленности, аспонтанности, снижения работоспособности, ослабления концентрации внимания. Комплекс указанных нейропсихологических изменений соответствует легкой степени когнитивных нарушений и может быть объективизирован при специальном нейропсихологическом обследовании.
• При умеренных когнитивных расстройствах (следующая ступень градации тяжести когнитивных нарушений) наряду с нейродинамическими нарушениями развиваются и так называемые регуляторные расстройства: нарушения инициации, планирования, поэтапной реализации действий, переключаемости и контроля за достижением запланированного результата. Нарушение памяти, как правило, бывает умеренным, тем не менее, указанный когнитивный дефицит при умеренных когнитивных расстройствах может способствовать снижению качества жизни больных, а также нередко сопровождается депрессией.
• Дальнейшее прогрессирование когнитивных расстройств при ДЭ сопряжено с развитием деменции. Для нее, помимо выраженных нейродинамических и регуляторных нарушений, характерны операциональные нарушения, проявляющиеся в тестах на память, речь, праксис, мышление.
• Разграничить умеренные когнитивные нарушения и деменцию помогают нейропсихологические тесты и оценка повседневной активности больного. При незначительных ошибках в выполнении мини-исследования умственного состояния (MMSE)/ тест «сходства–различия»/ тест рисования часов деменция исключается. Также этот диагноз неправомерен, если значительные ошибки при нейропсихологическом исследовании не сопровождаются, выраженными нарушениями, бытовой деятельности, то есть пациент самостоятелен в своих повседневных делах и не нуждается в помощи.

2 Патофизиологическим субстратом изменений, характерных для 3-й стадии ДЭ, служит дальнейшая эскалация патологического процесса, например, за счет развития корковых микроинфарктов, вторичной церебральной атрофии либо присоединения изменений, типичных для болезни Альцгеймера (с развитием так называемой смешанной деменции).

3 Термин дисциркуляторная энцефалопатия не является точным диагнозом: под ним просто объединяют группу хронических сосудистых заболеваний головного мозга, развивающихся вследствие перенесенных эпизодов острой церебральной ишемии (включая «немые» инфаркты головного мозга) и медленного прогредиентного ухудшения кровоснабжения ткани мозга. В МКБ-10 эти состояния классифицируются в рубриках I67.2 («Церебральный атеросклероз»), I67.3 («Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия»), I67.8 («Другие уточненные поражения сосудов головного мозга»), а также I69.4 («Последствия инфаркта мозга»).

Лечение

1 Адекватная профилактика ишемических нарушений мозгового кровообращения у пациентов с хронической ишемией головного мозга не только улучшает прогноз жизни. Большинство препаратов, назначаемых с целью профилактики инсульта, уменьшая риск развития инфарктов головного мозга (в том числе «немых» или повторных), оказывают положительное влияние на клинические проявления хронических цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), в частности способствуют уменьшению прогрессирования когнитивных и экстрапирамидных расстройств.

2

• В клиническом исследовании PROGRESS было показано, что у больных с ЦВЗ антигипертензивная терапия может замедлять развитие деменции и уменьшать прогрессирование диффузного поражения белого вещества.
• Следует помнить, что изменение вариабельности артериального давления (прежде всего отсутствие адекватного ночного снижения), которое оказывает неблагоприятное влияние на состояние мозгового кровообращения, может быть и следствием самого заболевания, вызывающего дисфункцию центральных вегетативных структур (например, при болезни Бинсвангера). Не менее важна возможность ухудшения перфузии мозга при артериальной гипотензии (в том числе при неадек...