Дисфагия в клинической и реабилитационной практике

Дисфагия, то есть затруднение глотания пищи, состоящей из твердых веществ и жидкостей, — это весьма грозный и часто встречающийся синдром в клинической практике как специалистов, которые лечат больных в острых состояниях, так и реабилитологов. О том, как сегодня диагностируется и лечится это расстройство, медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказал А.Н. КОМАРОВ, главный врач ОАО «Реабилитационного центра для инвалидов «Преодоление», кандидат медицинских наук, невролог.

Дисфагия, то есть затруднение глотания пищи, состоящей из твердых веществ и жидкостей, — это весьма грозный и часто встречающийся синдром в клинической практике как специалистов, которые лечат больных в острых состояниях, так и реабилитологов. О том, как сегодня диагностируется и лечится это расстройство, медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказал А.Н. КОМАРОВ, главный врач ОАО «Реабилитационного центра для инвалидов «Преодоление», кандидат медицинских наук, невролог.

— Александр Николаевич, когда был создан ваш центр, сколько пациентов вы принимаете сейчас?

— Центр появился в 2007 году при участии правительства Москвы как учреждение для многофункциональной реабилитации инвалидов с патологией спинного и головного мозга, в том числе со спинальной травмой, инсультами, посттравматической энцефалопатией, детским церебральным параличом (ДЦП), патологиями позвоночника и крупных суставов, последствиями полиомиелита, нейроинфекцией и рядом других тяжелых инвалидизирующих заболеваний нервной системы. У нас 53 койко-места, в год мы принимаем около 600 больных для стационарной работы. Амбулаторно-поликлинический блок посещают до 40 пациентов в день, в год — до 1,5 тысячи человек. Кроме того, действуют мобильные бригады специалистов реабилитационной службы. Они работают с больными не только в стенах нашего центра, но также на специально оборудованных площадках и на дому у пациентов. В общей сложности ежегодно мы оказываем реабилитационную помощь примерно 3 тысячам больных, которые после острой фазы различных заболеваний поступают к нам. Такие центры, как наш, крайне востребованы сегодня в России, поскольку ощущается острый недостаток в реабилитационной помощи указанным больным.

— Вы принимаете только московских пациентов?

— Да, большинство наших пациентов — москвичи. Они поступают к нам чаще всего на безвозмездной основе, за них платит Департамент социальной защиты населения города Москвы. Пациентов из других регионов мы также нередко принимаем по направлениям и с оплатой региональных департаментов социальной защиты. Но часть больных сами оплачивают нашу работу, либо деньги за них вносят спонсоры. В центр принимаются инвалиды в стадии продолженной реабилитации, закончившие лечение в ЛПУ и не имеющие острых состояний. При поступлении в центр мультидисциплинарной бригадой специалистов создается индивидуальная программа реабилитации инвалида, учитывающая социальные и средовые ограничения, психологический и функциональный, а также неврологический, соматический, ортопедический статусы пациента и уровень его мотивации; необходимость ортезирования и применения технических средств реабилитации. Затем проводятся различные обследования. Формируется реабилитационный диагноз, оценивается реабилитационный потенциал, ограничивающие факторы, начинается дифференцированное аллопатическое лечение.

Все время пребывания в нашем центре пациент находится под наблюдением среднего медицинского персонала, что особенно важно для инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем сопровождении. Мероприятия по социальной и медицинской реабилитации чередуются по индивидуально разработанному графику и включают в себя: кинезитерапию, гидротерапию, эрготерапию, социально-бытовую адаптацию, физическую и психологическую реабилитацию, профориентацию и реадаптацию.

— Понимаю, что наиболее важными способностями, которые пациенты теряют после поражений головного и спинного мозга и которые восстанавливают в вашем центре, являются движения, ходьба, речь, различные интеллектуальные функции. Но, может быть, темой нашей беседы сегодня станет какое-то нарушение, о котором известно не так много, но которое также является актуальным для восстановления больного?

— Дисфагия, то есть затруднение глотания пищи, состоящей из твердых веществ и жидкостей, — нередко встречающийся синдром в практике как специалистов, которые лечат больных в острых состояниях, так и реабилитологов нашего центра. Глотание пищи и жидкости, включая слюну, является сложным рефлекторным актом, обеспечивающим продвижение пищи из ротовой полости в желудок. Это происходит в три этапа: произвольная ротовая фаза, непроизвольная рото-глоточная и непроизвольная пищеводная фаза. На первом этапе происходит поступление пищи в полость рта, жевание и формирование пищевого комка. На втором — проталкивание языком пищевого комка в глотку, поднятие мягкого неба для закрытия ротоглотки, движение кпереди и вверх глотки и подъязычной кости, а надгортанника вниз для закрытия трахеи, прекращение дыхания, сокращение мышц глотки. А на третьем происходит раскрытие верхнего пищеводного сфинктера, поступление пищевого комка в пищевод и его сокращение, раскрытие нижнего пищеводного сфинктера и поступление пищи в желудок.

— А как регулируется глотание?

— В акт...

А.Н. Комаров, А.Л. Рылов