Дискинезия толстой кишки во время беременности

В настоящее время уделяется мало внимания исследованию болезней кишечника у беременных, несмотря на то что заболевания кишечника – это распространенная патология. Одно из них – запоры во время беременности. Причина нарушения функции кишечника во время беременности является многофакторной и может быть связана с гормональными и механическими изменения, происходящими в организме беременной женщины. Существуют четыре основных типа слабительных средств: увеличивающие объем кишечного содержимого, осмотические слабительные, стимулирующие слабительные и размягчающие слабительные средства. В статье представлены данные о безопасности и эффективности применения слабительных средств во время беременности.

В настоящее время уделяется мало внимания исследованию болезней кишечника у беременных, несмотря на то что заболевания кишечника – это распространенная патология. Одно из них – запоры во время беременности. Распространенность запоров среди беременных женщин составляет 11–38% [1].

Причина нарушения функции кишечника во время беременности многофакторна и может быть связана с гормональными и механическими изменениями, происходящими в организме беременной женщины. Запоры во время беременности также обусловлены повышением уровня прогестерона, который, расслабляя гладкую мускулатуру кишечника, вызывает тем самым снижение перистальтики.

Во время беременности снижается выработка мотилина, известного как гормон, стимулирующий перистальтические сокращения гладких мышц стенки желудка, тонкой и толстой кишок и регулирующий моторику желудочно-кишечного тракта. Доказано, что недостаточное потребление беременными жидкости и клетчатки, снижение физической активности приводит к запорам [2]. Некоторые медицинские препараты, принимаемые во время беременности, такие как соли железа и витамины, могут вызывать запоры.

Одной из причин запоров во втором и третьем триместрах беременности является нарушение кровообращения в области малого таза, вызванное сдавлением кишечника беременной маткой. В связи с этим происходит венозный застой в сосудах малого таза и нарушается эвакуаторно-моторная функция: снижается перистальтика и количество дефекаций, обостряется геморрой [3]. Кроме того, наблюдается повышенная абсорбция воды из кишечника между 12-й и 20-й неделей беременности.

По данным британских исследований, ощущения неполной эвакуации и времени, потраченного на дефекации, были значительно увеличены во всех трех триместрах беременности по сравнению с послеродовым периодом (P<0,05). Данные симптомы чаще встречались у нелактирующих матерей (41% случаев) по сравнению с кормящими женщинами (17% случаев) (P=0,07) [4].

Запор представляет собой систематически недостаточную дефекацию. В норме пища, принятая на протяжении 8 ч от последней дефекации, должна быть эвакуирована в течение последующих 24 ч. Запор диагностируется у беременной при наличии стула реже 3 раз в неделю [5], характерно скудное количество твердого кала, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации. Согласно так называемым «Римским критериям», принятым на Всемирном съезде гастроэнтерологов в Риме в 2006 г., диагноз хронический запор ставится, если его проявления происходят в течение не менее полугода и в последние три месяца у пациента присутствовало не менее двух из следующих шести симптомов:

• сильное натуживание чаще, чем при каждой четвертой дефекации;
• комковатый или твердый стул чаще, чем при каждой четвертой дефекации;
• меньше трех дефекаций в неделю;
• ощущение неполного опорожнения кишечника более чем при каждой четвертой дефекации;
• ощущение блокады (обструкции) в аноректальной области не менее чем при каждой четвертой дефекации,
• помощь дефекации манипуляциям и пальцами в области заднего прохода.

При запорах пациентка может предъявлять жалобы на схваткообразные боли, сопровождающиеся чувством тяжести в животе. Часто могут беспокоить боли в левой половине живота, либо боли без четкой локализации. У некоторых беременных они имеют схваткообразный характер с локализацией над лобком, и ошибочно ставится диагноз «угроза прерывания беременности». Если возникают жалобы на боли в правой подвздошной области, необходимо исключить аппендицит, при болях в правом подреберье – дискинезию желчевыводящих путей или холецистит. У пациенток боль может появляться после волнений, физической нагрузки или без предшествующих стрессовых состояний. Важно отметить, что запоры отрицательно сказываются на повседневной жизни пациенток и являются второй (после тошноты) наиболее распространенной жалобой во время беременности. Помимо дискомфорта и болезненных ощущений у беременных женщин они приводят к нарушению микрофлоры кишечника и влагалища, что может привести к возникновению инфекционных осложнений во время беременности и родов.

Поскольку развитию запоров способствует эмоциональный и физический стресс, то необходимо начинать лечение с психотерапии. Врач должен убедить пациентку в отсутствии у нее тяжелой соматической патологи и возможности восстановления функции кишечни...

0,05).>

Романова В.В., Шмаков Р.Г.