Дислокация и исчезновение двигательных точек мышц при игольчатой электромиографии

Обоснование: Дислокация или исчезновение двигательной точки (ДТ) – обнаружение ДТ в месте, отличном от указанного в анатомическом атласе или невозможность ее обнаружить при максимально возможном напряжении мышцы.
Цель исследования: оценка распространенности и специфичности феномена дисклокации/исчезновения ДТ.
Материалы и методы: Проведена игольчатая электромиография 120 мышц у пациентов с заболеваниями периферической нервной системы с нейрогенной денервацией и с тревожными расстройствами без неврологической симптоматики. Оценивали глубину пареза мышцы, спонтанную активность, параметры потенциалов двигательных единиц, характер дислокации ДТ при ее обнаружении. У 2 пациентов с дислокациями ДТ проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) мышц. Дополнительно опрошены 10 нейрофизиологов на предмет частоты обнаружения феномена.
Результаты: Феномены дислокации и исчезновения ДТ выявлены в 4,2% обследованных мышц; у 2 пациентов – с боковым амиотрофическим склерозом в латеральных икроножных мышцах, у 2 – со спинальной мышечной атрофией (СМА) взрослых в общем разгибателе пальцев и медиальной икроножной мышце соответственно, у 1 – с тревожным расстройством. МРТ мышц у больного СМА показало более выраженное изменение сигнала в мышце с дислокацией, у пациента с тревожным расстройством – нормальный МР-сигнал в затронутой мышце. Дислоцированные точки во всех случаях располагались проксимальнее и латеральнее места «атласного» их расположения. При сенсомоторной аксональной полиневропатии и синдроме Персонейджа–Тернера дислокации и исчезновения ДТ обнаружено не было. Из 10 опрошенных нейрофизиологов 2 встречали феномен дислокации в икроножных мышцах.
Заключение: Феномен дислокации/исчезновения ДТ является редким в электромиографической практике. В основе феномена при неврологических заболеваниях, вероятно, лежит изменение анатомических соотношений денервированных мышц. Также исчезновение ДТ может выявляться у пациентов с психическими расстройствами при их препятствии методически правильному проведению исследования.

Введение

Под дислокацией двигательной точки (ДТ) или ее исчезновением при выполнении игольчатой электромиографии (иЭМГ) подразумевается обнаружение ДТ в месте, отличном от анатомического атласа, или невозможность ее обнаружить при максимально возможном напряжении мышцы.

Впервые о данной проблеме при заболеваниях периферической нервной системы упоминается в работах J. Kowarschik в 1950 и 1951 гг. Автор объясняет эти феномены изменением нормальной анатомии мышцы в ходе денервации, что обнаруживается при локальной стимуляционной ЭМГ [1, 2]. ДТ определяется как участок кожи над мышцей при стимуляции чрескожно электрическим импульсом с порогом возбуждения, который является наиболее низким для электрического возбуждения [3]. В диссертационной работе А.В. Кевиша, посвященной иЭМГ при боковом амиотрофическом склерозе – БАС (1983), упоминается невозможность идентификации ДТ в мышцах с выраженным парезом и атрофией [4]. В диссертационной работе и публикациях А.В. Сердюк (2006), посвященной особенностям иЭМГ при доброкачественных заболеваниях мотонейронов (ДЗМН, т.е. спинальных мышечных амиотрофиях – СМА) и БАС, эти явления не упоминаются, однако описано относительное снижение средней и максимальной амплитуды потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) при преимущественно центральном характере пареза в мышце [5]. В статье C. Tizian и соавт. (1985) упоминается затруднение идентификации ДТ при конверсионном расстройстве в мышцах руки, в ситуации, когда пациент препятствует проведению методологически правильного обследования [6]. При иЭМГ различных мышц у ветеранов войны в Персидском заливе в США, в т.ч. с эмоциональными нарушениями, патологии выявлено не было [7].

Также мы провели информационный поиск по этой проблематике в части заболеваний периферической нервной системы и психических расстройств в иной доступной отечественной и зарубежной литературе, в т.ч. в монографиях, атласах, статьях, диссертациях, и упоминания о ней не обнаружили [8–13]. Имеются данные об исчезновении ДТ при гемиплегии при инсульте, при параплегии, вызванной перерывом спинного мозга, при перерезке нерва [9].

Очевидно, что данная проблема может возникать и при методологически неверном выполнении исследования, например начинающими специалистами по функциональной диагностике. Необходимо отметить, что в рутинной практике приема нейрофизиолога врачи обычно не сверяют положение ДТ с анатомическим атласом в случае ее быстрого пальпаторного обнаружения, но при этом возможной дислокации. Затруднение и решение свериться с методической литературой возникает именно при исчезновении ДТ.

Целью данного исследования явилось определение приблизительной частоты феноменов дислокации и исчезновения ДТ при нервно-мышечных заболев...

Ковражкина Е.А., Левицкий Г.Н., Казаков Д.О., Гайдаш М.И.