Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2018
Диспансерное наблюдение пациентов с маркерами HCV-инфекции в условиях кабинета инфекционных заболеваний сельской местности
1 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия;
2 ГАУЗ «Рыбно-Слободская центральная районная больница» Минздрава Республики Татарстан, Россия
Цель исследования. Разработка путей повышения эффективности диспансерного наблюдения пациентов в условиях кабинета инфекционных заболеваний сельской местности на основании анализа результатов диспансеризации пациентов с маркерами HCV-инфекции.
Материалы и методы. Изучали результаты клинических и лабораторно-инструментальных методов исследования пациентов с маркерами HCV-инфекции, состоящих на учете в кабинете инфекционных заболеваний сельской местности, а также показатели заболеваемости хроническим гепатитом С (ХГС) в муниципальном районе Республики Татарстан по данным официальной статистики за 2005–2016 гг.
Результаты. Выявлены низкий охват диспансерным наблюдением и низкая доступность современных методов лабораторной диагностики. Внедрение метода ПЦР в алгоритм обследования привело к улучшению диагностики ХГС, что обусловило рост показателей заболеваемости в муниципальном районе. Для оптимизации диспансерного наблюдения обосновано распределение больных ХГС по диспансерным группам.
Выводы. Внедрение в алгоритм обследования пациентов с маркерами HCV-инфекции метода ПЦР-детекции и распределение по диспансерным группам повышает уровень диагностики ХГС и эффективность диспансерного наблюдения.
Хронические вирусные гепатиты (ХВГ) являются одной из наиболее серьезных медико-социальных и экономических проблем здравоохранения во всех странах мира. В России вирусные гепатиты занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной патологии. Особо сложной остается эпидемическая ситуация по хроническому гепатиту С (ХГС) в связи с отсутствием профилактической вакцины, скрытого течения острого и начальной стадии хронического процессов, возможности развития неблагоприятных исходов заболевания с развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы [1–3]. Кроме того, больные ХГС могут являться источником инфицирования для контактных лиц, что обусловливает распространение инфекции среди населения.
Уровень заболеваемости ХГ в немалой степени зависит от качества диагностики и полноты регистрации данной патологии [4]. За весь период официальной регистрации в Российской Федерации было выявлено более 500 000 случаев ХГС и более 1 800 000 случаев «носительства анти-HCV» [3]. В Республике Татарстан ежегодно выявляют до 1200 новых случаев ХГС [5]. Значительное число больных не получают необходимой специализированной помощи, в связи с чем ХГС серьезно влияет на общие показатели средней продолжительности жизни, трудоспособности, инвалидности и смертности, учитывая преимущественно молодой возраст заболевших [4, 6].
Основной формой оказания медицинской помощи больным ХГС является диспансерное наблюдение, цель которого состоит в постановке обоснованного диагноза, выявлении обострений болезни, своевременном назначении лечения и осуществлении контроля за его эффективностью [7].
На сегодняшний день существует проблемы в организации полноценного диспансерного наблюдения больных ХГ. Так, по данным В.П. Чуланова и соавт. [8], только 30% пациентов с маркерами HCV-инфекции, состоящих на диспансерном учете в Российской Федерации, проходили клинико-лабораторное обследование, что свидетельствует о низком качестве диспансерного наблюдения в целом.
Согласно утвержденным нормативным документам1,2, обязательным критерием установления диагноза ХГС является определение РНК HCV в сыворотке крови методом ПЦР [9]. На сегодняшний день в кабинетах инфекционных заболеваний (КИЗ) на диспансерном учете состоит большое число пациентов с диагнозом ХГС, установленным ранее 2013 г. без проведения ПЦР-детекции. Особую группу составляют пациенты со статистическим диагнозом «ХГС? (носительство анти-HCV)», которые с 2009 г. не учитываются в данных Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, но продолжают наблюдаться в условиях КИЗ. Диспансерное наблюдение этой группы пациентов является крайне обоснованным, так как, согласно результатам целого ряда исследований [4, 8, 10, 11], более чем у 30% из них при углубленном обследовании выявляют ХГС разной степени тяжести.
В настоящее время из-за относительно высокой стоимости ПЦР-исследования трудно осуществлять в условиях КИЗ данный вид диагностики как за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, так и за счет личных средств пациентов. Этим объясняется наличие в каждом КИЗ значительного числа больных с предположительным диагнозом «ХГС? (носителство анти-HCV)», которым ПЦР-диагностика требуется для уточнения диагноза. Так, согласно данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан за 2005–2015 гг. (отчётная форма № 2), в КИЗ Республики на диспансерном учете состояло более 49 000 пациентов с маркерами HCV-инфекции, соответственно в 1 КИЗ в среднем состояло около 500 таких пациентов.
Особые сложности вызывает организация диспансерного наблюдения в условиях сельской местности в связи с территориальной отдаленностью проживания пациентов от учреждений здравоохранения, имеющих КИЗ и инфекционные отделения, низким уровнем мотивации пациентов к диспансерному наблюдению и меньшей доступностью лабораторной диагно...
