Дисперсия интервала QT: новые возможности в диагностике ишемической болезни сердца

Аннотация. Цель исследования – провести комплексную оценку параметров дисперсии QT и QTc (QTd и QTcd) у пациентов с длительно существующими полными внутрижелудочковыми блокадами и верифицированным коронарным атеросклерозом. Материал и методы. В обсервационное исследование были включены 112 пациентов: 84 – с ранее перенесенным инфарктом миокарда, 28 – без коронарного анамнеза. Всем участникам были проведены холтеровское мониторирование ЭКГ и коронароангиография. Пациенты были разделены на четыре группы: 1 – с однососудистым поражением; 2 – с двухсосудистым поражением; 3 – с трехсосудистым поражением; 4 – группа контроля. Результаты. Значения QTd и QTcd в покое существенно различались между группами (p <0,001 для обоих параметров) за счет более высоких значений в группе 3. В ходе сравнительного анализа QTd и QTcd на максимальной частоте сердечных сокращений (ЧСС) также были выявлены статистически значимые различия между группами, при этом максимальные значения отмечались при однососудистом поражении: медиана QTd составила 67 мс в группе 1 (против 34 мс в контрольной группе и 50 мс в группе 3; p <0,001 в обоих случаях), медиана QTcd – 77 мс (против 39 мс в контрольной группе и 52 мс в группе 3; p <0,001). Описана статистически значимая обратная корреляционная связь высокой тесноты между числом пораженных сосудов и QTd на максимальной ЧСС (ρ=0,706; p <0,001), а также QTcd на максимальной ЧСС (ρ=-0,818; p <0,001). Установлена зависимость, описывавшаяся уравнением: Y=4,81 - 0,043 × XQTcd, где Y – число пораженных сосудов, XQTcd – значение QTcd на максимальной ЧСС. Заключение. Использование показателей QTd и QTcd открывает новые возможности в ЭКГ- диагностике стабильной ишемической болезни сердца у больных с полными внутрижелудочковыми блокадами.

Несмотря на активное развитие и внедрение современных методов визуализации ишемии миокарда [1], наиболее распространенным диагностическим инструментом в повседневной клинической практике остается электрокардиография (ЭКГ). В то же время интерпретация изменений сегмента ST на фоне имеющихся нарушений внутрижелудочковой проводимости представляется трудно выполнимой задачей [2–4]. Наличие дискордантных изменений конечной части желудочкового комплекса у пациентов с полными внутрижелудочковыми блокадами объясняет необходимость поиска новых ЭКГ-маркеров преходящей ишемии миокарда, отличных от депрессии сегмента ST. В качестве таковых мы предлагаем рассмотреть дисперсию интервала QT (QTd) и дисперсию коррригированного интервала QT (QTcd).

QTd представляет собой один из ЭКГ-маркеров электрической неоднородности миокарда, определяемый как максимальная разность между значениями интервала QT в 12 отведениях [5]. Существенным преимуществом QTcd является устранение влияний частоты сердечных сокращений (ЧСС) на длительность электрической систолы, что позволяет с большей точностью оценить негомогенность процессов реполяризации желудочков [6]. Современные системы длительного мониторирования ЭКГ предоставляют возможность автоматического расчета показателей QTd и QTcd на протяжении всего периода регистрации ЭКГ-сигнала.

Целью настоящего исследования стала комплексная оценка параметров QTd и QTcd в покое на максимальной ЧСС, разности дисперсии интервала QT (QTdD), корригированного интервала QT (QTcdD) у пациентов с полными внутрижелудочковыми блокадами (QRS >120 мс), имеющих различную степень атеросклеротического поражения коронарного русла, а также у лиц с неизмененными коронарными сосудами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В обсервационном исследовании приняли участие 112 пациентов с длительно существующими полными внутрижелудочковыми блокадами: 84 – с ранее перенесенным инфарктом миокарда и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной фракцией выброса; 28 – без коронарного анамнеза, находившихся на стационарном лечении в кардиологических отделениях в 2017–2018 гг. Всем участникам было проведено холтеровское мониторирование ЭКГ с определением показателей QTd и QTcd в покое и на максимальных значениях ЧСС, а также диагностическая коронароангиография (КАГ).

С учетом результатов КАГ пациенты были разделены на четыре группы:

1 – однососудистое поражение коронарных артерий;

2 – двухсосудистое поражение;

3 – трехсосудистое поражение;

4 – отсутствие значимого коронарного атеросклероза (группа контроля).

Статистическая обработка данных проводилась в программе StatTech v. 1.2.0 («Статтех», Россия). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро–Уилка. Показатели, имеющие нормальное распределение, описывались через средние арифметические величины (M), стандартные отклонения (SD), а также 95% довер...

Ю.Н. Федулаев, Л.Л. Клыков, А.Ю. Лебедева, И.Н. Шошина, И.В. Макарова, Т.В. Пинчук