Дистанционный мониторинг реципиентов почечного трансплантата

Целью настоящего исследования стал анализ результатов дистанционного мониторинга реципиентов почечного трансплантата (ПТ). Материал и методы. Ретроспективное исследование по результатам дистанционного мониторинга и ответов на опросники 52 реципиентов ПТ, наблюдавшихся на базе Научно-практического центра нефрологии и патологии трансплантированной почки ГКБ № 52 с использованием сервиса ТРАНСПЛАНТНЕТ с 2019 по 2022 г. Результаты. Пациенты различались по периоду ответов на опросники: у пациентов раннего срока после аллотрансплантации почки (АТП) (1-я группа) период ответов был меньше и составил 9,9 [6,3; 21,1] месяца по сравнению с пациентами позднего срока после АТП (2-я группа) – 18,0 [14,2; 31,9] месяцев (p<0,05). У пациентов 1-й группы в 2 раза чаще наблюдались симптомы дрожи в конечностях или во всем теле, а также раздражительность и агрессия. Была обнаружена связь этих симптомов с уровнем такролимуса в крови. Так, при наличии дрожи в конечностях или во всем теле средний уровень Такролимуса С0 составлял 11,3±3,4 нг/мл, а в отсутствие – 7,8±2,5 нг/мл (р<0,05). Средний уровень Такролимуса С0 у пациентов с раздражительностью/агрессией был 11,2±3,0 нг/мл, без этих симптомов – 7,9±2,9 нг/мл (р<0,05). Заключение. Дистанционный мониторинг позволяет выявлять у пациентов после АТП серьезные симптомы, которые могут приводить к развитию дисфункции ПТ в отсутствие лечения. Возможность обратной связи с пациентами позволяет дать своевременные рекомендации по дополнительному обследованию и коррекции проводимой терапии для устранения этих симптомов.

Пациенты после трансплантации почки нуждаются в частом контакте с врачом. Особенно это актуально для пациентов первого года после операции, когда наблюдается максимально высокий риск развития осложнений, обусловленных прежде всего высокими дозами иммуносупрессивной терапии (ИСТ). Ряд симптомов и состояний у реципиентов почечного трансплантата (ПТ) требуют немедленного реагирования для предупреждения развития дисфункции ПТ. В отсутствие своевременной коррекции подобных состояний происходит развитие дисфункции ПТ и требуется госпитализация пациента.

Телемедицина, включающая варианты веб-приложений, видеоконференций и устройств удаленного мониторинга, была предложена для улучшения доступа к медицинской помощи и улучшения результатов пациентов с заболеваниями почек [1–3]. Важной составляющей пациент-ориентированного подхода при ведении пациента является использование информации, полученной напрямую от него самого. Поиск подходов к вовлечению пациентов с помощью цифровых технологий ведется более 15 лет, однако именно сейчас с учетом повсеместного использования смартфонов становится особенно актуальным.

В настоящее время активный опрос пациента широко применяют в рамках научных исследований [4, 5]. Так, небольшое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Германии, сравнивавшее стандартную помощь со стандартной, плюс ведение пациентов с использованием телемедицины выявили более низкий уровень госпитализаций и меньшее число случаев несоблюдения режима лечения пациентами, использовавшими телемедицину [6].

Ведение пациентов с телемедицинской поддержкой может трансформировать наблюдение пациентов после трансплантации почки, если оно обеспечивает мгновенное предоставление специализированных услуг даже для более сложных клинических задач. Это потенциально может снижать риск острых осложнений или отторжения ПТ и связанную с этим потребность в использовании медицинских услуг. Предполагается, что этот подход будет поддерживать стабильную приверженность лечению с улучшением качества жизни, способствуя лучшим долгосрочным результатам.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе Научно-практического центра нефрологии и патологии трансплантированной почки ГКБ № 52 с использованием специализированной цифровой платформы ТРАНСПЛАНТНЕТ (разработчик – ООО «Телепат»).

В исследование были включены 52 реципиента ПТ. Критерием включения был возраст старше 18 лет. Критерии исключения: некомплаентность, отсутствие доступа к компьютеру или неспособность его использования. Набор пациентов был начат в августе 2019 г. и закончен в августе 2021 г. Период наблюдения пациентов составил 28±7 месяцев. Среди пациентов были 28 (54%) пациентов мужского пола и 24 (46%) – женского. Средний возраст пациентов составил 46,5± 9,0 лет. Средний срок после трансплантации почки – 34 (1,2; 50,3) месяца.

Платформа ТРАНСПЛАНТНЕТ использовалась следующим образом: лечащий врач после физикального обследования и осмотра пациента, подписания пациентом информированного согласия на ведение дистанционного мониторинга в постгоспитальный период и обработку персональных данных, составлявших врачебную тайну, подключал своего пациента к системе дистанционного мониторинга, назначая ему набор специализированных опросников и периодичность (календарь) направления их пациенту. Всем реципиентам ПТ назначался опросник «Общий мониторинг после трансплантации почки», который включал контроль мочеиспускания, контроль отеков, контроль работы сердца, тошноту, диарею, одышку, кашель, запор, изменения слизистой оболочки рта, кожные проявления, контроль слабости. Оценка наличия или отсутствия симптомов и степень их выраженности оценивались по шкале от 0 до 3–5 баллов.

Кроме того, принимая во внимание риск развития нейротоксичности ИСТ, ряду пациентов (особенно раннего срока после аллотрансплантации почки – АТП) назначали опросники «Контроль нервной системы», «Контроль эмоционального фона» и «Контроль депрессии». «Контроль нервной системы» содержал следующие показатели: боль, нарушение сна, головокружение, нарушение равновесия и походки, головная боль, ощущение онемения (покалывания) в конечностях, ослабление памяти, дрожь в конечностях или во всем теле. Оценка проводилась по шкале от 0 до 10 баллов. В «Контроль эмоционального фона» входили тревожность, подавленность, раздражительность. Оценку проводили по шкале от 0 до 10 баллов. «Контроль депрессии» включал показатели: пессимизм, утрату удовольствия, беспокойство, плач, утрату интересов, раздражительность, изменения аппетита, потерю энергии, усталость, изменения сна, утрату интереса к сексу. Оценку проводили от 0 до 3–5 баллов.

...

Иванова Е.С., Котенко О.Н., Каргальская И.Г., Виноградов В.Е., Бердинский В.А., Артюхина Л.Ю., Фролова Н.Ф.