Медицинский Вестник №20 (489) / 2009
Диувер в терапии хронической сердечной недостаточности
А.Н. КАЛЯГИН, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Иркутского государственного медицинского университета, заместитель главного врача по терапии МУЗ «Клиническая больница №?1 г. Иркутска»
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) относится к одним из наиболее серьезных и опасных патологических состояний сердечно-сосудистой системы, являющихся исходом практически любого органического кардиологического заболевания. Учитывая патогенетические механизмы развития застоя на фоне ХСН в организме больного, одним из основных средств лечения является применение диуретиков. Показанием для начала терапии диуретиками являются II—IV функциональные классы ХСН.
Диуретическая терапия ХСН, несмотря на кажущуюся простоту, имеет существенные трудности, которые обусловлены рядом факторов: 1) причиной ХСН, 2) сопутствующей патологией (например, сахарный диабет, подагра и т.д.), 3) приемом других лекарственных средств, которые могут потенцировать или уменьшать эффект диуретиков, 4) особенностями образа жизни больного (злоупотребление солью и жидкостью) и т.д. От учета этих факторов врачом-практиком зависит, будет ли достигнут оптимально необходимый эффект диуретиков, выражающийся в уменьшении тканевых и полостных отеков, одышки, хрипов в легких, увеличении толерантности к физической нагрузке.
Назначение диуретиков на сегодняшний день должно производиться на фоне применения антагонистов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина — сартанов), т.к. они способствуют потенцированию эффектов диуретиков и уменьшают их побочные эффекты.
Среди диуретических препаратов, которые применяются на сегодняшний день, наиболее мощными считаются петлевые диуретики. Они действуют на восходящую часть петли Генле, где они ингибируют реабсорбцию натрия и хлоридов...
